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伍連德與東北鼠疫

伍連德是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的開創(chuàng)者和中華醫(yī)學(xué)會的創(chuàng)辦者之一，因為其對中國科學(xué)的貢獻和被全世界的認可，被梁啟超譽為“國士無雙”。

1910年，我國東北地區(qū)暴發(fā)了鼠疫。當(dāng)時的東北，政治環(huán)境比較復(fù)雜，清朝的勢力、日本的勢力和俄國的勢力在這里盤根交錯，清政府必須找出一個能力超強、資歷服眾的人物主持東北抗“疫”。伍連德畢業(yè)于英國劍橋大學(xué)，又在西方做過傳染病研究，是到東北主持醫(yī)療防務(wù)工作的不二人選。

伍連德到達東北時，他手上懂點兒醫(yī)學(xué)知識的只有不到50人，全城可用的防疫力量也不過就是1100多名官兵和1000多名警察，可用資源少得可憐。當(dāng)他趕到時，北里柴三郎的團隊已經(jīng)在解剖老鼠尸體了。令伍連德不解的是：為什么北里團隊不去解剖鼠疫患者的尸體，而是去解剖老鼠呢？因為北里吸取了上次的教訓(xùn)，不再胡亂解剖患者尸體，而是認真尋找病原。

當(dāng)時的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)初步認識到鼠疫是如何傳播的，并認為鼠疫分為三種：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫（膿毒血癥型鼠疫）。腺鼠疫通過“鼠—蚤—人”的傳播渠道傳染，也就是老鼠得病，跳蚤叮了老鼠，再去叮咬人類，以此完成傳播。人在感染鼠疫桿菌之后，會出現(xiàn)肺部感染，就會患上次生性肺鼠疫。這也就是歐洲人在鼠疫病人身上可以觀察到肺部病灶的原因。這就造成了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的一個思維定式，即認為鼠疫的傳播必須有老鼠和跳蚤這兩個媒介才能完成。

但伍連德經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，這次疫情似乎有些不同。在進行了一番調(diào)查后，他認定，這不是已知的“鼠—蚤—人”的傳播模式，而應(yīng)該是一種“人—人”的直接傳播模式。

伍連德于是斷然采取措施，利用自己手頭不多的人力資源，對疫區(qū)實施隔離。一旦發(fā)現(xiàn)一人感染，和他接觸過的人立刻要接受隔離觀察。

為了切斷呼吸道傳播這一傳播途徑，伍連德改進了舊式口罩。過去的多層口罩過厚，容易造成呼吸不暢，伍連德用兩層紗布組成的“伍氏口罩”解決了這一問題。“伍氏口罩”因為保護程度高，制作成本低，所以大獲醫(yī)學(xué)界的贊揚，也成了現(xiàn)代口罩的一個藍本，在未來的呼吸道傳染病防范中起了至關(guān)重要的作用。

伍氏口罩

經(jīng)過此事人們才知道，原來鼠疫還有一個“人—人”傳播渠道，不需要老鼠和跳蚤作為中介，只是通過人和人的近距離接觸，通過飛沫和呼吸道分泌物就足以完成傳播。這也就解釋了歷史上關(guān)于黑死病的一些令人匪夷所思的記載——“說話就可以傳播”，也解釋了為什么鼠疫可以蔓延得如此之快。

1911年中國東北鼠疫被有效控制，是人類歷史上第一次在沒有特效藥的情況下，在人口密集的大城市防治烈性傳染病的成功案例。它也為日后人們再次遇到的類似事件提供了有益的參考。

1918年，又一次肺鼠疫在蒙古暴發(fā)。10個月內(nèi)，死亡人數(shù)近2萬。1920年，鼠疫蔓延到我國東北地區(qū)。伍連德率眾人嚴陣以待，抗擊疫情，在哈爾濱人口已經(jīng)是10年前的3倍的情況下，這次疫情中只有9000人死亡。

1927年，國際聯(lián)盟衛(wèi)生組織授予伍連德“鼠疫專家”稱號，他成為國際鼠疫頭號權(quán)威。因為他對抗擊鼠疫的貢獻巨大，他在1935年被提名諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。

鼠疫的現(xiàn)狀

1943年，美國加州大學(xué)伯克利分校博士、羅格斯大學(xué)教授賽爾曼從鏈霉菌中析離得到的鏈霉素，成為治療鼠疫的特效藥。有了它之后，鼠疫就再也沒有造成過全球性的大流行。

但是，世界上仍然有一些國家和地區(qū)遭受著鼠疫的威脅。目前，北美洲（主要是美國西南部和太平洋沿海地區(qū)）、南美洲、非洲、亞洲、俄羅斯仍有鼠疫存在。

2000—2009年，全球16個國家報告了21725例鼠疫病例，死亡1612人（死亡率為7.4%）。2010—2015年，世界衛(wèi)生組織又報告了3248例鼠疫病例，死亡584人。由于世界上還有不少像馬達加斯加一樣普遍存在鼠疫或暴發(fā)鼠疫的地區(qū)，加上診斷設(shè)施和檢測系統(tǒng)不完善等原因，實際發(fā)病數(shù)據(jù)可能更高。

鼠疫患者手指末端壞死和出血、壞疽

由此可見，雖然在抗生素時代來臨后，鼠疫就再也沒有造成過全世界的流行，但鼠疫仍然屬于甲類傳染病，如果不有效預(yù)防，仍然會有非常高的死亡率。如果社會不穩(wěn)定，鼠疫依然可能在現(xiàn)代折騰出不小的水花，在局部地區(qū)暴發(fā)流行，造成人員感染和死亡。