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什么樣的藥物價格才趨于合理？

前面已經提到，研發(fā)成本在大多數(shù)藥物的價格中占了大頭。隨著近些年各國物價和人力資源價格的波動，以及研發(fā)更有效新藥的難度增加，藥企的研發(fā)成本和生產成本隨之水漲船高。這無疑會造成一種現(xiàn)象——新上市的藥往往“更貴了”。而在某些情況下，新上市的藥物可能與已有藥物相比，表面上“沒有什么優(yōu)勢”，這更進一步地加重了消費者的疑問：昂貴的藥物價格，究竟合理嗎？

在藥物定價方面，我們總是能找到一些極端事件。例如在2013年年末于美國上市的丙型肝炎治療藥物索氟布韋（Sofosbuvir，商品名Sovaldi），它的定價為每個為期12周的療程8.4萬美元。該藥的服用方法為每日一片（每個療程僅需服用84片），折合下來，每片索氟布韋的價格就達到了破天荒的1000美元。盡管索氟布韋有著傳統(tǒng)治療方法所難以望其項背的好處（縮短了治療時間、避免了副作用較大的藥物的應用、大幅提高了疾病治愈率），但上市后不久，這一價格還是迅速引發(fā)了廣泛的爭議。相當一部分民眾和保險公司（在美國，絕大多數(shù)人投保私營醫(yī)療保險）認為該藥的價格“荒唐”、“不合邏輯”，連美國參議院都對吉利德科學公司（索氟布韋的原研企業(yè)）展開了為期18個月的全面調查。

這么一小片的藥價高達1000美元

不過在此事件引發(fā)爭論后，醫(yī)學專家對索氟布韋的定價通過藥物經濟學手段進行分析，結果表明“定價雖高，但尚無不合理之處”。這是因為雖然索氟布韋的短期定價（每療程8.4萬美元）十分高昂，但它和丙型肝炎此前的最佳療法（平均每療程8萬美元）相比價格并未高出太多，卻具有極其明顯的優(yōu)勢（治愈率95%以上，此前最佳療法的治愈率接近50%）。加之通過索氟布韋治愈丙肝病毒感染之后，可以有效地避免丙型肝炎進展所帶來的肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，而治療這些并發(fā)癥的費用要遠高于索氟布韋的定價。

對于另外一類藥物——適用患者人數(shù)非常少，或是治療罕見疾病的“孤兒藥”而言，昂貴的定價則可能是讓患者得到治療的唯一方法?！肮聝核帯庇捎谄溲邪l(fā)生產過程特殊且較普通藥物更艱難，綜合成本本身便會高于常規(guī)藥物；這些藥物非常之小的患者群和銷量，又使得藥企倘若以正常價銷售藥物，便難逃虧損的命運。因此，藥企的高定價在一定程度上反倒可以讓患者能夠獲得有效治療，而那些難以負擔藥費的患兒，只需由社會福利機構（或藥企）負擔其費用即可，此類情況已有很多成功的先例?！肮聝核帯倍▋r很低的情況也有發(fā)生，但往往在最后會帶來讓大多數(shù)人意想不到的結果——在中國，治療罕見病嬰兒痙攣癥的藥物促皮質素（ACTH）便有著很低的政府定價，但由于該定價實在是難以維持藥企的生產線，最終導致該藥大范圍斷貨，患者只能尋找替代治療。

“藥價暴漲55倍”是否合理？

在文章的最后，我們不妨回到著名的“藥價暴漲55倍”事件之中。該事件中乙胺嘧啶的定價（每片750美元）并非是因為舊價格難以維持生產（該藥以每片13.5美元的價格銷售了數(shù)年，并無斷貨現(xiàn)象出現(xiàn)），也和研發(fā)與生產成本毫不相關（乙胺嘧啶于1953年上市，早已過了專利保護期，此時的藥價已經不會包含研發(fā)成本，且該藥的生產成本僅為不到1美元），藥企聲稱的“增加價格以促進其他藥物研發(fā)”也絲毫站不住腳。因此，各大媒體對該行為一致的否定態(tài)度并無問題，它的定價實在是太離譜了。

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