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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 魏程琳】

受老齡化以及生育率下降的影響，養(yǎng)老問題越來越受到關(guān)注。但我國養(yǎng)老市場(chǎng)資源匹配極度不平衡，特別是在“農(nóng)村子女進(jìn)城務(wù)工，高齡老人照料難”的情況下，一方面，大家普遍對(duì)低成本、能放心的養(yǎng)老服務(wù)需求越來越高。但另一方面，縣域公辦養(yǎng)老院的入住率低、資源閑置現(xiàn)象嚴(yán)重。

筆者在多個(gè)省份縣區(qū)的調(diào)查顯示，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位入住率在30%-40%之間，絕大多數(shù)不超過50%。社會(huì)老人和特困供養(yǎng)人員普遍存有“不到萬不得已，不進(jìn)養(yǎng)老院”的認(rèn)識(shí)，老人不愿進(jìn)養(yǎng)老院，一方面受社會(huì)文化觀念的影響，更為重要的原因是社會(huì)大眾對(duì)養(yǎng)老院有著“監(jiān)獄化”的想象，認(rèn)為“進(jìn)了養(yǎng)老院，就失去了自由”。

養(yǎng)老院過度管理的問題

基于對(duì)全國多地養(yǎng)老服務(wù)體系的調(diào)查，縣域公辦養(yǎng)老院的管理和服務(wù)確實(shí)存在不少問題。

一般來說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為預(yù)防老人意外走失、傷亡等事件，普遍傾向于封閉式管理。在2020年之前，公辦養(yǎng)老院還允許院民有限的外出活動(dòng)，例如每周外出1-2次購物、理發(fā)、會(huì)見親友等。疫情爆發(fā)之后，養(yǎng)老院為了保護(hù)老人群體，率先實(shí)行嚴(yán)格的封閉管理模式。

但在新冠病毒被調(diào)整為乙類乙管，各單位各小區(qū)封閉管理模式解除之后，絕大多數(shù)養(yǎng)老院依然采取封閉管理模式，此舉名義上是為了預(yù)防老人感染病毒，實(shí)際上是養(yǎng)老院為了防控意外風(fēng)險(xiǎn)、降低管理成本。

在這些規(guī)定之下，老年人的行動(dòng)范圍被嚴(yán)格限制在院區(qū)之中，有的養(yǎng)老院空間狹小、壓抑，缺乏鍛煉身體、自由活動(dòng)的場(chǎng)所，人們?cè)诠部臻g內(nèi)的一舉一動(dòng)皆被注視著，難怪會(huì)說“進(jìn)了養(yǎng)老院，就像鳥被關(guān)進(jìn)了籠子，沒有一點(diǎn)自由。”

老人并排坐在輪椅上，望向窗外的世界（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）

而公辦養(yǎng)老院管理總體停留在自上而下的管控階段，“家長(zhǎng)作風(fēng)”明顯。院方將老人客體化，設(shè)定具體的作息時(shí)間、按照慣例提供衣服被褥和食品、嚴(yán)管大門進(jìn)出，將老人的訴求視為無理取鬧或徒增負(fù)擔(dān)。老人在訴求未得到回應(yīng)的情形下，只好向來訪的領(lǐng)導(dǎo)、參觀人員打報(bào)告、塞紙條，或者向市民熱線、信訪部門投訴。

養(yǎng)老院的工作人員中，也有不少是打招呼安排過來工作的，這導(dǎo)致工作隊(duì)伍不好管理、專業(yè)技巧難以提升。有的工作人員不尊重老人，只重視“事”不重視“人”。例如，有的護(hù)工認(rèn)為“我只需要把分內(nèi)事務(wù)做好，沒必要和老人說說笑笑”。多數(shù)護(hù)理人員是附近農(nóng)村家庭婦女，他們根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)照顧老人，缺乏必要的護(hù)理技巧。還有管理人員對(duì)老人缺乏基本的尊重，例如，某鎮(zhèn)養(yǎng)老院有多位院民反映，自己被門衛(wèi)辱罵、毆打，但門衛(wèi)是鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)安排來工作的，很難被替換掉。

在這樣的環(huán)境下，多數(shù)養(yǎng)老院將自身職責(zé)定位為保證老年人生命體的延續(xù)，不關(guān)心老年人的心理、社交、精神文化訴求。在這一供養(yǎng)模式下，老年人進(jìn)養(yǎng)老院等于進(jìn)入“坐吃等死”的狀態(tài)，院區(qū)氛圍死氣沉沉，老人們眼神要么呆滯無神，要么極度渴望被關(guān)注。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院的資金來源是縣財(cái)政撥付和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政配套，縣財(cái)政撥付經(jīng)費(fèi)主要有五保供養(yǎng)人員的供養(yǎng)金、養(yǎng)老院工作人員的工資以及五保戶的喪葬費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套經(jīng)費(fèi)主要是養(yǎng)老院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，有的省份將鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政配套資金設(shè)定為按照老人數(shù)量，一位老人一年支付1000元的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院還有“院產(chǎn)”，即菜地和豬圈。種菜養(yǎng)豬是絕大多數(shù)養(yǎng)老院維持運(yùn)轉(zhuǎn)、改善工作人員福利的重要方式。有的養(yǎng)老院只有幾畝地、幾頭豬，有的養(yǎng)老院有幾百畝地、上百頭豬。測(cè)算下來，政府提供的轉(zhuǎn)移支付資金足夠院方日常運(yùn)轉(zhuǎn)，院方經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收部分則可用于改善院民生活或提升工作人員福利。但問題在于，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不但不撥付院方運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，反而截留縣財(cái)政撥付給養(yǎng)老院的養(yǎng)老金，有的養(yǎng)老院還會(huì)用特困老人護(hù)理費(fèi)給工作人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)。