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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 王波】

近些年來，我國人口老齡化呈現(xiàn)加速趨勢，養(yǎng)老問題已成為輿論的熱門議題之一，從政府到社會也都在不斷探索新的可持續(xù)的養(yǎng)老方式。其中，這幾年國家尤其加大了對“政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)”的支持力度，試圖通過為老人提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門服務(wù)緩解家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，形成可復(fù)制推廣的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效模式。

不可否認(rèn)，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上實現(xiàn)了政策目標(biāo)，部分減輕了老人的負(fù)擔(dān)。但是筆者在中部某試點城市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)在實踐中容易產(chǎn)生政策的非預(yù)期后果。

養(yǎng)老管家向老人叮囑相關(guān)事項（資料圖/新華社）

一、養(yǎng)老服務(wù)還是家政服務(wù)？

某市在2019年試點政府購買居家上門服務(wù)，該市一居家服務(wù)公司（下文簡稱A公司）中標(biāo)該項目，簽訂了至2022年的3年服務(wù)合同。按照前期摸排的結(jié)果，A公司在期限內(nèi)必須服務(wù)1萬多位老人，總合同款達(dá)5600萬元（其中中央試點資金2700萬）。

然而，據(jù)筆者了解，在項目實施過程中，存在兩個問題。

第一，統(tǒng)計偏差。

該項目服務(wù)人群為城鎮(zhèn)60歲以上的經(jīng)濟(jì)困難（特困、低保）、失能和半失能的老人以及80歲以上的高齡老人。在前期摸排時，各縣區(qū)上報符合條件的老人達(dá)1萬多人，但是項目實施過程中發(fā)現(xiàn)實際符合條件的老人只有4000多人。于是A公司最終只完成了2200萬元的服務(wù)額度。不過，考慮到該市70歲以上的城市老人只有1萬多人，該服務(wù)的覆蓋面還是不小的。

第二，養(yǎng)老服務(wù)等同于家政服務(wù)。

政府購買居家服務(wù)的基本運作方式是，政府為不同類型的老人提供一定的金額補貼，老人再利用補貼從居家服務(wù)公司獲得所需的養(yǎng)老服務(wù)。

以筆者調(diào)研的項目為例，該項目為不同類型的老人每月提供50-550元不等的養(yǎng)老補助，可以用此補助購買A公司提供的包括上門助餐、助浴、助潔在內(nèi)的十幾項服務(wù)。

服務(wù)補貼標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容

從宣傳上看，該服務(wù)包括生活照護(hù)以及基礎(chǔ)照護(hù)、健康管理、康復(fù)輔助、心理支持、委托代辦等各種養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)看上去很多，但是根據(jù)A公司的實際運行來看，常見的需求主要包括：（1）家政清潔；（2）剪發(fā)；（3）助??；（4）幫忙買菜。據(jù)第三方負(fù)責(zé)人介紹，這四項服務(wù)使用頻率占所有服務(wù)的80%。除此之外也有一些個性化的需求，例如幫修房子、幫種菜、給菜園翻地等等。

負(fù)責(zé)人表示：“相當(dāng)于老人雇了一個人2小時，啥活都可以干。”于是，養(yǎng)老服務(wù)在實際中已經(jīng)變成家政服務(wù)，而且是政府提供的免費的或廉價的家政服務(wù)。

這里也暴露出兩個問題。

首先，養(yǎng)老服務(wù)為什么會變成家政服務(wù)？這一問題的本質(zhì)是思考不同階段的老年人到底需要什么。

從政策實踐來看，居家養(yǎng)老服務(wù)主要面向三類老人：第一種是低齡、能夠自理但經(jīng)濟(jì)困難的老人；第二種是高齡、具備半自理能力的老人；第三種是高齡獨居或者失去自理能力、癱瘓的老人。

第一種老人有自理能力、只是經(jīng)濟(jì)困難，其實不需要政府服務(wù)也可以自我服務(wù)，他們的心態(tài)是“既然是政府的福利，不占白不占”。

第二種老人因為體力衰弱、行動不便，在打掃衛(wèi)生、下樓剪發(fā)、買菜等生活問題上確實有不便之處，有養(yǎng)老需求，但其實也不大，而且這種需求在政府介入之前主要由家庭和市場負(fù)擔(dān)，可以自行解決。他們的心態(tài)與第一種老人類似：“既然政府幫我做，那我就少干一些，省些力氣和金錢?！?

第三種老人是真正有養(yǎng)老需求的——無論是獨居還是癱瘓，都需要長期有人照看或護(hù)理。但是由于養(yǎng)老的私密性、傳統(tǒng)觀念等原因，這部分老人更愿意接受家人的照料或進(jìn)入更專業(yè)的養(yǎng)老院養(yǎng)老。陌生化的上門養(yǎng)老服務(wù)既無法提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，也無法讓老人克服心理障礙，于是只能解決一些無關(guān)緊要的家政服務(wù)，再加上它的次數(shù)有限，因此居家服務(wù)很難真正解決這部分老人的養(yǎng)老需求。

總體而言，上門居家服務(wù)實際上陷入了一個尷尬的境地：真正需要服務(wù)的（高齡癱瘓老人）服務(wù)不了，不太需要服務(wù)的人群依賴政府減輕本該由家庭承擔(dān)的勞動，最后它只能演變成發(fā)放家政服務(wù)的福利政策。

護(hù)理人員幫助老人打掃房間（資料圖/新華社）

其次，政府購買居家服務(wù)，一定程度上影響了市場的正常秩序。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居家服務(wù)公司可以依靠政府提供的龐大且穩(wěn)定的客戶以及相關(guān)的政策優(yōu)惠，在市場競爭中獲得優(yōu)勝位置。這種優(yōu)勝地位主要表現(xiàn)在兩個方面：

第一，價格優(yōu)勢。憑借龐大的客源和政府的優(yōu)惠，可以實現(xiàn)低價策略。據(jù)了解，A公司在服務(wù)規(guī)定的金額之后，對仍有服務(wù)需要的老人以28元每小時的服務(wù)，遠(yuǎn)低于35元每小時的市場價格。

第二，員工相對穩(wěn)定。整個養(yǎng)老和家政行業(yè)的員工流動性很大，但是A公司卻保持了一支約210人的護(hù)工隊伍。原因就在于A公司開給護(hù)理員的時薪（15-22元每小時）雖然不具有優(yōu)勢，但是因有龐大且穩(wěn)定的客源，所以能保證護(hù)理人員隨時有活可以做，這使得A公司的護(hù)理員可以獲得不低于市場價格的工資收入。