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在全民醫(yī)保之下，醫(yī)?；馂獒t(yī)療機構提供了穩(wěn)定的資金來源。一位地方醫(yī)院的負責人對第一財經表示，每年醫(yī)院都很關注居民醫(yī)保費用上漲的情況，因為這會直接影響到醫(yī)院的收入。如果居民醫(yī)保的籌資標準不漲，醫(yī)療機構會面臨更大的收入壓力。

第一財經了解到，醫(yī)保部門在測算居民醫(yī)?；I資標準時會根據上一年醫(yī)療服務的價格、藥品目錄的談判、集采價格的下降以及待遇水平匹配度等指標來確定籌資標準?？刂漆t(yī)療費用的快速上漲，規(guī)范醫(yī)療機構的診療行為，讓醫(yī)療費用保持相對合理增長，是當前居民醫(yī)保管理上面臨的一大壓力。

多位基層醫(yī)保部門的人士向第一財經表示，居民醫(yī)保待遇提高較快也是近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出大幅增加的重要原因，有些待遇甚至已經超出了“保基本”的范圍，與居民醫(yī)保的籌資水平不相符。

國家醫(yī)保局的數據顯示，醫(yī)?；I資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務水平的提高。20年來，居民醫(yī)保的保障范圍顯著拓展，可報銷的藥品從新農合初期的300余種提升到了現在的3088種，其中包括多種靶向藥和罕見病藥品。同時，各類現代醫(yī)學檢查診療技術也更加可及，群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內住院費用報銷比例維持在70%左右。

如何減少繳費“痛感”

在全民醫(yī)保的時代，沒有醫(yī)保等于將自己和家庭置于重大風險之下，一旦生大病，高額的醫(yī)療費用可能會壓垮一個家庭。

第一財經在江蘇，安徽等地調研時了解到，在集中征繳期參保的參保率達到了90%以上，有些地區(qū)為95%，這說明大部分參保人對醫(yī)療保險的必要性是認可的。

一位醫(yī)保研究者對第一財經表示，我國居民醫(yī)保其實是一個性價比很高的制度，僅以1000元左右的籌資標準就實現了住院和大病的基本保障，其中財政還承擔三分之二的繳費責任，個人只需承擔三分之一。但當前居民醫(yī)保面臨的難題是，對于一小部分參保人的收入水平來說，每年數百元的保費確實是一筆不小的開支，“付不起”是真實存在的情況。

居民醫(yī)保費和居民養(yǎng)老費是繼農業(yè)稅之后，需要農民直接用“真金白銀”支付的兩種稅費。居民醫(yī)保費的繳費“痛感”又大于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費，因為居民養(yǎng)老費是存在個人自己的賬戶中，所有權是自己的，而且小于18歲的未成年及60歲以上的老年人不需要繳納居民養(yǎng)老保險費。

而居民醫(yī)保是全生命年齡段都需要繳費，從新生兒到高齡老人，每一個參保人都需要進行年度繳費?；诒ｋU的大數法則，參加居民醫(yī)保是“患病時有保障，無病時利他人”。一部分參保人繳納醫(yī)保后沒生病，會覺得吃虧了，因而不愿意參保，或者是進行選擇性參保。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，居民醫(yī)保斷保的原因眾多，繳費負擔只是其中一個原因。停止繳費增長甚至降費，可能會產生更多的問題。醫(yī)保基金的可持續(xù)增長是確保老百姓日益增長的基本醫(yī)療服務需求得到滿足的基礎。因此，要分類施策來確?；踞t(yī)保的參保問題解決。

減少繳費“痛感”的重要舉措之一是進一步增加參保人的獲得感。今年的《通知》再次明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平，增強大病保險精準保障能力、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障。

具體的措施有：繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右；居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當地上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右；將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障等。

為了增加農村居民的參保獲得感，《通知》還提出將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時納入醫(yī)保結算范圍，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

另一個減少繳費“痛感”的舉措是將職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大到近親屬。職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費。參加基本醫(yī)療保險的近親屬，也可以在報銷醫(yī)療費用時，使用關聯的職工醫(yī)保參保人的個人賬戶來結算。

《通知》要求，全面推動職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用政策落地落實，國家醫(yī)保局將積極推動進一步擴大共濟地域范圍，力爭今年年底前實現所有省份省內共濟，明年加快推進跨省共濟。

截至8月15日，河北、湖南、西藏等省份已按照國辦最新文件要求，將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”。國家醫(yī)保局最新數據顯示，2024年1-7月，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟1.91億人次，共濟金額227.38億元。