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【文/李玲】

自2009年4月啟動，中國醫(yī)改十年取得了巨大成就、積累了豐富經(jīng)驗，也面臨著艱巨挑戰(zhàn)。

十年醫(yī)改是在我國遇到全球金融危機(jī)沖擊、醫(yī)療體制機(jī)制問題積重難返、各方面認(rèn)識不統(tǒng)一、利益格局錯綜復(fù)雜的條件下艱難進(jìn)行的。在黨中央的堅強領(lǐng)導(dǎo)以及眾多一線干部群眾的艱辛努力下，改革取得了重要的進(jìn)展和成就，這些成就是來之不易的。

美國醫(yī)改也是在2009年開啟，時任美國總統(tǒng)奧巴馬強調(diào)，在美國尚未從經(jīng)濟(jì)危機(jī)中恢復(fù)的時刻推動醫(yī)療改革，絕不是一種奢侈。奧巴馬醫(yī)改前，美國的“看病難、看病貴”問題也同樣突出。美國的醫(yī)療體制是世界上最貴的一個，其衛(wèi)生總費用占其GDP的比重為17%，每年的醫(yī)療花費高達(dá)2萬億美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界其他國家，但是美國也是發(fā)達(dá)國家和大國中唯一一個沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國家。

資料圖來源：視覺中國

美國醫(yī)療體系低覆蓋、低效率和高成本的三大問題，不僅無法滿足美國居民對健康的需求，更對長期經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成極大的負(fù)面影響。

在健康和醫(yī)療方面，美國也需要通過醫(yī)療體系改革，迅速解決醫(yī)療體系中的沉疴，為美國居民提供與美國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的醫(yī)療服務(wù)、健康保障和健康公平。在整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面，由于此前醫(yī)療保險主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)，并被認(rèn)為是損害美國企業(yè)競爭力的元兇之一。因此醫(yī)改也需要以醫(yī)療體系改革作為突破口，減除長期積累在美國企業(yè)上的醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)，為美國的長期發(fā)展提供新的競爭力和基礎(chǔ)。

因此，奧巴馬將醫(yī)改目標(biāo)定位為：為美國未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)。奧巴馬政府對于醫(yī)療環(huán)節(jié)的重視程度以及對改革持有的戰(zhàn)略高度由此可見一斑。

圖片來源：美國媒體

按照奧巴馬的設(shè)想，改革將建立一個全新的醫(yī)療系統(tǒng)，為醫(yī)生提供良好的專業(yè)環(huán)境，并以最低的成本為所有美國人提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這樣的系統(tǒng)能夠減輕企業(yè)壓力，釋放經(jīng)濟(jì)活力，創(chuàng)造就業(yè)崗位，增加實際工資，并在未來每年為美國經(jīng)濟(jì)帶來多達(dá)數(shù)百億美元的額外增長，讓醫(yī)療系統(tǒng)和整體經(jīng)濟(jì)更為強健。

十年后來看，中美兩國幾乎同時啟動的醫(yī)改，各自效果如何呢？

中國十年醫(yī)改的成就可以概括為六個方面：

一是方向日益明確、領(lǐng)導(dǎo)顯著加強，特別是新時代、新思想為醫(yī)改提供了更有力的依據(jù)。

二是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面、公平性以及人民健康水平明顯改善。2008年到2017年，新生兒死亡率8年間下降一半，人均預(yù)期壽命提高到77歲，預(yù)期壽命改善幅度高于同等起點國家。

三是為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)作出貢獻(xiàn)，新的醫(yī)療體制改善了老年人的生活質(zhì)量，提高了全民健康水平，促進(jìn)了消費。

四是改革的目標(biāo)模式已經(jīng)在局部地區(qū)和領(lǐng)域形成，安徽和福建省三明市的探索已經(jīng)形成基層和公立醫(yī)院比較系統(tǒng)的改革經(jīng)驗，在醫(yī)聯(lián)體、信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)保費用控制、公立醫(yī)院綜合改革等方面涌現(xiàn)出北京、福建、深圳羅湖、安徽天長、上海閔行、廣州、杭州、廈門、鎮(zhèn)江等先進(jìn)經(jīng)驗，藥品“4+7”集中采購已經(jīng)初步取得顯著成效。只要把這些經(jīng)驗組合起來，加以推廣，未來的醫(yī)療衛(wèi)生模式就能取得成功。

五是為黨領(lǐng)導(dǎo)全面深化改革積累了經(jīng)驗和方法論。新醫(yī)改是全面深化改革的先行者，對習(xí)近平總書記提出的“解放思想和實事求是的關(guān)系、整體推進(jìn)和重點突破的關(guān)系、頂層設(shè)計和摸著石頭過河的關(guān)系、膽子要大和步子要穩(wěn)的關(guān)系、改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系”等都進(jìn)行了有益的探索。

六是顯示了中國的制度自信。特別是同美國醫(yī)改的積重難返相比。如北京市公立醫(yī)院綜合改革，3700家醫(yī)院一夜之間換系統(tǒng)，調(diào)價格，運行平穩(wěn)，服務(wù)照常。

反觀美國醫(yī)改，當(dāng)初奧巴馬的醫(yī)療改革方案很豐滿，但現(xiàn)實卻很骨感。美國的政治制度讓任何改革都舉步艱難，奧巴馬在醫(yī)改推行過程中，面臨制度陷阱、利益集團(tuán)以及意識形態(tài)等重重障礙。最終拼盡所有政治資源通過的醫(yī)改法案，僅僅是形式上的醫(yī)改勝利，而實質(zhì)上的醫(yī)改所剩無幾。