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編者按：2018年7月16日，一篇題為《養(yǎng)老、教育、醫(yī)療有望成拉動內需“三駕馬車”》的報道認為：養(yǎng)老、教育、醫(yī)療健康等領域的剛性需求呈爆發(fā)式增長，有望成為我國拉動內需的“三駕馬車”。對此，國務院發(fā)展研究中心宏觀經(jīng)濟研究部副研究員江宇表示不贊成這一觀點。他認為，養(yǎng)老、教育、醫(yī)療是公益性社會事業(yè)，如果作為拉動經(jīng)濟增長的“馬車”，必然導致商業(yè)化、資本化的后果，加重群眾負擔、損害社會公平，最終也將損害長期經(jīng)濟增長，影響黨的執(zhí)政基礎。江宇副研究員將撰寫一系列文章，闡述為什么不能把養(yǎng)老、醫(yī)療和教育作為拉動經(jīng)濟的“三駕馬車”。

【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 江宇】

2018年7月16日，《經(jīng)濟參考報》發(fā)表題為《養(yǎng)老、教育、醫(yī)療有望成拉動內需“三駕馬車”》的報道認為：養(yǎng)老、教育、醫(yī)療健康等領域的剛性需求呈爆發(fā)式增長，有望成為我國拉動內需的“三駕馬車”。這篇報道發(fā)表之后，迅速在網(wǎng)友中引起強烈反響，絕大多數(shù)讀者留言表示強烈反對，這值得深思。

中國是共產黨領導的社會主義國家，這就決定了，養(yǎng)老、教育、醫(yī)療事業(yè)應該是堅持以人民為中心的公益事業(yè)，而不能走全盤市場化、商業(yè)化的道路。將養(yǎng)老、教育、醫(yī)療作為拉動經(jīng)濟的手段，顛倒了經(jīng)濟發(fā)展和民生的關系，既不符合社會事業(yè)自身的規(guī)律，也不符合新時代黨的指導思想，甚至連多數(shù)資本主義國家都不會公開提出這樣的主張?！度{馬車》一文的觀點，實質是把基本民生福利變成了資本追逐利潤的手段，這在理論和實踐上都是不成立的。

鑒于此文比較集中的代表了目前比較流行的一種觀點，我們就以此文解剖麻雀，說明為什么這樣的主張不成立。

一、《三駕馬車》一文的主要觀點

“內需”包括消費需求、投資需求和政府需求三部分。如果將養(yǎng)老教育醫(yī)療事業(yè)作為社會福利，由政府提供，那么就構成了政府需求。從這個意義上說，政府加大對社會事業(yè)的投入，確實也能拉動內需，這個標題本身不能算錯。

但是，在我國當前的語境下，包括《三駕馬車》一文的觀點和案例，顯然并不是主張政府承擔養(yǎng)老醫(yī)療教育的責任，而是著眼于消費和投資需求，也就是說，在養(yǎng)老醫(yī)療教育領域，設法讓老百姓多花錢、多消費，設法讓社會資本多投資、多盈利。

以《三駕馬車》一文為例，此文的主要觀點是：

一方面，養(yǎng)老、教育、醫(yī)療的剛性需求呈爆發(fā)式增長，表現(xiàn)為供不應求的養(yǎng)老院、大受追捧的校外培訓機構、去國外治病的需求“爆發(fā)式增長”等等；因此，該文作者很自然地認為，既然老百姓有需求，就可以用來拉動經(jīng)濟增長。

另一方面，資本進入養(yǎng)老、教育和醫(yī)療行業(yè)有很強的沖動。該文多次用到“盛宴”、“藍?！薄ⅰ案坏V”、“如火如荼”等詞語，用以描繪各界資本對進入養(yǎng)老、教育和醫(yī)療行業(yè)的饑渴程度。作者樂觀地認為，既然大量資本在養(yǎng)老教育醫(yī)療領域投資布局，就應該鼓勵這些資本進入，從而成為經(jīng)濟增長的動力。

上述兩點，對現(xiàn)象的描述是成立的，但這不能得出養(yǎng)老、教育、醫(yī)療有望成拉動內需“三駕馬車”的結論。

二、是“三駕馬車”還是“三座大山”

對《三駕馬車》一文的許多網(wǎng)友評論都指出，醫(yī)療、教育和養(yǎng)老不是“三駕馬車”，而是人民群眾的“三座大山”（也有說法認為“三座大山”是教育、醫(yī)療和住房，其原理是類似的）。這體現(xiàn)了我國社會事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀。

靠社會事業(yè)來拉動內需，想辦法讓老百姓花錢，這不是一個新思路，而是在一段時間里很流行的思路，但這種思路是有問題的。醫(yī)療、教育、住房都是極其特殊的商品，因為它們是人類生存和發(fā)展不可或缺的基本需求，而不是一般的消費品。社會事業(yè)過度市場化，必然導致基本民生受到影響，雖然有關機構短期可以盈利，但長期來看增加了人民基本生活和勞動力再生產的成本?；竟卜召M用過高，會讓居民增加預防性儲蓄，從而減少在其他方面的消費，影響生產和消費的再循環(huán)。

今天人民群眾感受到的看病貴、上學貴等問題，正是一段時間以來片面強調靠社會事業(yè)拉動內需的結果。看病貴、上學貴、住房貴，也正是很多老百姓不敢消費、不愿消費的原因。今年5月，我國居民消費增長率創(chuàng)多年來的新低，主要原因就是過去兩年，大量居民貸款買房，2016年居民部門新增貸款從2015年的3.9萬億大幅上升至6.3萬億，2017年繼續(xù)上升至7.1萬億，導致購買力被嚴重透支。這是拉動內需還是抑制內需呢？

《我不是藥神》電影截圖

我國房地產業(yè)就是因為過度強調經(jīng)濟屬性，忽視了保障屬性，在通過房地產拉動經(jīng)濟的同時，造成了大量剛性需求難以滿足、大量家庭成為“房奴”、實體經(jīng)濟受到擠壓，而《三駕馬車》一文明確認為“養(yǎng)老產業(yè)很有可能成為房地產之后下一個產業(yè)‘富礦’”，難道是主張養(yǎng)老業(yè)將來也成為中國所有家庭難以承受的沉重負擔嗎？

和住房一樣，養(yǎng)老、教育和醫(yī)療都是人的基本需求，是人能夠生存、發(fā)展、繁衍生息的前提，再說大點，是基本人權。即使是在封建社會，都不允許在饑荒之年囤積居奇、炒作糧價。而今天，把基本人權作為商品來買賣，是不符合現(xiàn)代國家治理理念的。

面對基本民生需求（《三架馬車》作者筆下的“剛性需求”），普通消費者是沒有多少選擇能力和談判能力的，只能被動地接受消費，而不管價格有多高。如果放任資本進入這些行業(yè)，那么必然導致價格不斷虛高，而消費者沒有控制的能力。結果背上沉重的負擔，付出本不必要的付出。

表面上的所謂“爆發(fā)式增長”，實際上不是真實的需求。

——2007年到2016年，我國衛(wèi)生總費用從1.2萬億元增長到5萬億元以上。不到十年增長了4倍，可謂“爆發(fā)式增長”了。但是，難道老百姓的發(fā)病率增長了4倍嗎？不是的。某些疾病的發(fā)病率確實在上升，但主要原因是醫(yī)療體系逐利性導致的大處方、過度服務和藥價虛高。

——校外培訓市場的所謂“火爆”，難道是真實的需求嗎？不是。今天的中小學教材和20年前筆者上學時相比，知識容量并沒有顯著的變化，但為什么今天的孩子要花當年兩倍、三倍的時間去學同樣的知識呢？主要是因為教育資源分配不公平，導致面向升學的競爭，而校外培訓機構的商業(yè)化、市場化則加劇了這種需求。而校外培訓的火爆，又違反了教育自身的規(guī)律，造成教育質量的大幅度下降。

所以，雖然我國養(yǎng)老、教育、醫(yī)療的支出確實增長很快，但這種增長，很大程度上就是因為過度重視這幾個領域的經(jīng)濟屬性，忽視了其民生屬性所導致的。如果進一步將其推向市場，靠他們拉動經(jīng)濟，只會加劇這幾個領域存在的問題，進一步降低老百姓的獲得感、幸福感和安全感。也起不到拉動內需的作用。

1965年毛澤東主席說過：“藥品醫(yī)療不能以賺錢不賺錢來看。一個壯勞力病了，給他治好病不要錢，看上去賠錢，可是他因此能進行農業(yè)和工業(yè)生產，你看是賺還是賠？”，習近平總書記指出“無論社會發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化、商業(yè)化的路子”。再往遠了說，德國早在工業(yè)化初期就實現(xiàn)了免費教育，讓貧富貴賤的兒童都能平等接受教育，德國元帥毛奇說：德意志的勝利早就在小學教師的講臺上決定了。今天的中國已經(jīng)有了雄厚的經(jīng)濟實力，應該在這些方面做得更好，而不是反其道而行之。