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K省第一人民醫(yī)院基本不要求學(xué)生（學(xué)員）值雙份夜班，即學(xué)生（學(xué)員）既要參加主修學(xué)科的科室夜班排班，又參加輪轉(zhuǎn)學(xué)科的科室夜班排班，每周值兩次夜班。但是事無(wú)絕對(duì)，醫(yī)院里的某些科室會(huì)給沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照的研一學(xué)生安排夜班，會(huì)把臨床培養(yǎng)任務(wù)的學(xué)術(shù)型研究生都從實(shí)驗(yàn)室里叫來(lái)值夜班，更別說(shuō)讓輪轉(zhuǎn)學(xué)生（學(xué)員）值雙份的夜班了。

學(xué)生（學(xué)員）從學(xué)校來(lái)到醫(yī)院，最遲要在入學(xué)第一年的結(jié)尾取得行醫(yī)資格，開(kāi)始獨(dú)立行醫(yī)。然而，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，取得行醫(yī)資格只能說(shuō)這是一個(gè)法律意義上的醫(yī)生，仍有不少新醫(yī)生需要經(jīng)歷艱難的心理適應(yīng)。疾病的變幻千變?nèi)f化，課本和老師不可能講授得事無(wú)巨細(xì)，需要學(xué)生（學(xué)員）自主自學(xué)。但是學(xué)生的身份變成了新醫(yī)生，就要像個(gè)醫(yī)生那樣，迎面承擔(dān)生命的分量。

比如說(shuō)，K省第一人民醫(yī)院的心內(nèi)科實(shí)力雄厚，收治的病人病情復(fù)雜多變。心內(nèi)科的夜班往往被戲稱為“仰臥起坐”，值班醫(yī)生就是“起夜家”，因?yàn)槠骄胄r(shí)就要出一起狀況，夜班醫(yī)生必須前去處理。被人驚醒的滋味總是不好受，何況一夜數(shù)次。半夜第一個(gè)病人需要搶救，值班醫(yī)生搞定；還出現(xiàn)第二個(gè)病人需要搶救，年資較高的住院總醫(yī)師搞定；如果同時(shí)出現(xiàn)第三位病人亟待搶救，就需要叫二線聽(tīng)班醫(yī)生了……

醫(yī)院夜班（圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)）

那么，這樣一個(gè)夜班的收入如何呢？按照醫(yī)院“官價(jià)”，每個(gè)夜班的值班費(fèi)120元，遠(yuǎn)低于醫(yī)院有償替班的“黑市價(jià)”600~1000元。有的科室擔(dān)心年輕的學(xué)生（學(xué)員）力有不逮，實(shí)施“雙崗夜班”。學(xué)生（學(xué)員）遇到情況去處置，遇到棘手問(wèn)題匯報(bào)整晚基本不會(huì)離開(kāi)休息室床鋪的本院“正式工”醫(yī)生。

這120元發(fā)到“正式工”老師手中，由老師決定師徒的分配比例。醫(yī)院某些科室的夜班“臭名昭著”：排班表上是老師和學(xué)生的雙崗夜班，但是老師們整整齊齊“電話聽(tīng)班”仿佛值的是二線聽(tīng)班，還要拿走40元。120元的夜班費(fèi)不多，卻是學(xué)生（學(xué)員）圈子里經(jīng)久不衰的話題，這是書生意氣的最后倔強(qiáng)。

師生一起共事，收入差距卻有天壤之別。在當(dāng)下的管理制度中，這些忙碌在大醫(yī)院的年輕身影的身份是“學(xué)員”、“學(xué)生”，是“來(lái)學(xué)習(xí)的”。老師的一些收入，比如說(shuō)整理病歷的績(jī)效獎(jiǎng)金，基本上是學(xué)生付出的勞動(dòng)，卻被老師憑“資質(zhì)”拿走大頭。

在老師眼中，學(xué)生的勞動(dòng)是“學(xué)習(xí)”的一部分，不應(yīng)該追求報(bào)酬。在學(xué)生的眼中，自己的勞動(dòng)被籠罩著光環(huán)的老師幾乎無(wú)償?shù)卣加辛耍厝划a(chǎn)生悲觀失望。職場(chǎng)如何評(píng)價(jià)新人的勞動(dòng)，就成為了暗流洶涌的險(xiǎn)灘——“干了醫(yī)生的活，能不能拿醫(yī)生的錢”。

沉沒(méi)成本

巨大的精神壓力，高強(qiáng)度的勞動(dòng)，動(dòng)輒晝夜顛倒的不規(guī)律作息，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)新人的成長(zhǎng)過(guò)程艱辛并且缺少獲得感，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)新人存在不同程度的心理困擾。

但是，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制長(zhǎng)，學(xué)醫(yī)意味著比其他學(xué)子付出更多的成本。一旦退學(xué)（退培），意味著醫(yī)學(xué)夢(mèng)想基本告破。本碩（本碩博）連讀的同學(xué)要是退學(xué)，搞不好連本科文憑都沒(méi)有，一夜打回高中生。求學(xué)之路上巨大的沉沒(méi)成本讓他們無(wú)法選擇退出。

單學(xué)醫(yī)的沉沒(méi)成本不止于此。

由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性及實(shí)踐性，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)仍然沒(méi)有擺脫中世紀(jì) “學(xué)徒制”培養(yǎng)模式?！昂罄恕毙箩t(yī)生的職業(yè)前途在各種意義上，都是掌握在科室的“前浪”前輩手中。確保臨床安全的十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度，大部分的內(nèi)核都是建立在醫(yī)療體系內(nèi)等級(jí)分明的授權(quán)體制上。

技術(shù)職稱是決定醫(yī)生在行醫(yī)權(quán)限序列的唯一標(biāo)準(zhǔn)，科研仍然是醫(yī)生職稱晉升體系的重要指標(biāo)。有水平的科研成果需要長(zhǎng)年累月的打磨，碩士、博士只有短短幾年，但是求學(xué)期間確定的研究方向卻要伴隨醫(yī)生的職業(yè)生涯許久。如何順風(fēng)順?biāo)亻L(zhǎng)期獲得科研資源和穩(wěn)步通過(guò)科研項(xiàng)目的驗(yàn)收？單打獨(dú)斗肯定比不過(guò)有組織作戰(zhàn)。

所以，對(duì)于不少有理想的醫(yī)科生來(lái)說(shuō)，投靠一個(gè)有影響力的師門，對(duì)自己未來(lái)的職業(yè)發(fā)展起到不可或缺的作用。因此很多低年資醫(yī)生只要在外面提起師尊，都刻意恭敬到一種仿佛德云社師徒的父慈子孝。

這就造成醫(yī)學(xué)新人在醫(yī)院職場(chǎng)體系里難以發(fā)聲，利益遭到忽視，對(duì)龐大而又錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)學(xué)集團(tuán)基本喪失監(jiān)督制約的能力。尤其他們?cè)隗w系內(nèi)的身份還僅僅是短短幾年、過(guò)期作廢的師生關(guān)系和勞動(dòng)關(guān)系——臨床研究生們連這勞動(dòng)關(guān)系都沒(méi)有，一旦發(fā)生工傷、工亡事故，賠償都是麻煩，“無(wú)法可依”。

同時(shí)，進(jìn)入頂級(jí)醫(yī)院工作的門檻逐年提高，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)時(shí)間和培養(yǎng)成本不斷增長(zhǎng)。以K省第一人民醫(yī)院為例，穩(wěn)定就業(yè)的標(biāo)志——“編制”，對(duì)于新醫(yī)生來(lái)說(shuō)漸漸遙不可及。醫(yī)院采取諸如員額備案制、預(yù)聘制等多樣的聘用方式與科學(xué)的績(jī)效考核方案。

十年前，32歲以前畢業(yè)的名校博士，攻讀博士期間發(fā)表幾篇漂亮的論文，基本上可以內(nèi)定入編。如今，同樣履歷的新人只能掛單在醫(yī)院的博士后工作站，但還要承擔(dān)行醫(yī)工作，臨床、科研兩開(kāi)花，博取幾年后入編的機(jī)會(huì)。想要進(jìn)入理想的醫(yī)院就業(yè)，一路上必須披荊斬棘，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)和停頓，不成功，便成仁。

以上種種因素，造成醫(yī)學(xué)新人如果因?yàn)楣ぷ骱蛯W(xué)習(xí)陷入心理負(fù)擔(dān)的漩渦，由于缺少退出止損的機(jī)制，往往難以自拔，甚至釀成悲劇。

結(jié)語(yǔ)

筆者觀察過(guò)和這四位年輕人悲劇類似的情況?；蛟S有人會(huì)說(shuō)，醫(yī)學(xué)新人當(dāng)下經(jīng)歷的磨煉是成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。四位年輕人的悲劇，可能也帶不來(lái)當(dāng)下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的改變。但是，任何一個(gè)體系都不能無(wú)視弱勢(shì)成員受損進(jìn)而被殘酷淘汰，因?yàn)檫@種蔓延的悲劇絕對(duì)不會(huì)與你無(wú)關(guān)。在醫(yī)學(xué)界，更要阻止社會(huì)達(dá)爾文主義借著“上梁不正下梁歪”橫行，這最終會(huì)傷害到整個(gè)社會(huì)。

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