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24日，一則“精神障礙患者持刀致8死”的案件，令人震驚。

據(jù)央視新聞報道，23日上午9時許，湖北孝昌縣小悟鄉(xiāng)發(fā)生一起精神障礙患者持刀傷人案，造成8人死亡、1人受傷，傷者生命體征穩(wěn)定。目前，犯罪嫌疑人已被公安機關(guān)控制。經(jīng)查，犯罪嫌疑人盧某某，53歲，初篩為三級精神障礙患者，等司法鑒定。目前，孝昌縣已成立工作專班，全力做好相關(guān)善后工作。

另據(jù)紅星新聞，受害者大多是中老年人，包括嫌疑人80多歲的母親。當(dāng)?shù)囟嗝迕癖硎?，嫌疑人有多年的精神病史，長期吃藥控制，也去過康復(fù)醫(yī)院，“但此前未明顯出現(xiàn)過打人、傷人的傾向?！?

何為“三級精神障礙”，患者有何表現(xiàn)？

一位來自上海精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生告訴觀察者網(wǎng)，“三級精神病還是比較嚴重的，通常精神病分為六級，三級是患者在家里和公共場合，多存在打砸財物的行為，而且不管他人怎么勸說都不能停止?！?

無論是原衛(wèi)生部發(fā)布的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》，還是國家衛(wèi)健委組織編制的《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，精神障礙患者的危險性評估均被分為六級：

0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

其中，危險性為3-5級的或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應(yīng)或嚴重軀體疾病的患者，被視作“病情不穩(wěn)定”。

針對病情不穩(wěn)定患者，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)精神疾病防治的工作人員（以下簡稱精防人員）在做好自我防護的前提下，對患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。必要時報告當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)和關(guān)愛幫扶小組，2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)師進行應(yīng)急醫(yī)療處置，并在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，至少每2周隨訪1次。

如患者既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過他人、表達過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況，精防人員應(yīng)當(dāng)在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，開展聯(lián)合隨訪，并增加隨訪頻次。

當(dāng)精神障礙患者危害公共安全或他人安全，該如何應(yīng)對？

《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》提出，發(fā)現(xiàn)患者有危害公共安全或他人安全的行為或危險時，精防人員或其他相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安民警，并協(xié)助其進行處置。精防人員應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開放綠色通道，協(xié)助民警、家屬或監(jiān)護人將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門急診留觀或住院。必要時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可派出精神科醫(yī)師和護士前往現(xiàn)場進行快速藥物干預(yù)等應(yīng)急醫(yī)療處置。

常用的處置措施包括心理危機干預(yù)、保護性約束、快速藥物干預(yù)以及急性藥物不良反應(yīng)對癥處理。

心理危機干預(yù)是指，根據(jù)現(xiàn)場情形判斷現(xiàn)場人員的安全性，如果現(xiàn)場人員安全沒有保障時，應(yīng)當(dāng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，觀察好安全撤離路線。使用安撫性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒；避免給患者過度地刺激，尊重、認可患者的感受；同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)。

保護性約束是為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。當(dāng)患者嚴重危害公共安全或者他人人身安全時，精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所持危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

快速藥物干預(yù)是指，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進行緊急干預(yù)。氟哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時可重復(fù)使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要時可考慮重復(fù)使用；或齊拉西酮注射；或奧氮平口崩片口服。用藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

此外，根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對癥處理，如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療，靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑，急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

精神病人殺人要承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

依據(jù)刑法第十八條：精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

精神障礙患者殺人案件每一次發(fā)生，都會牽動民眾的神經(jīng)?！半y道只有殺人了，法律才介入嗎？”是許多網(wǎng)友的聲音。

公開報道顯示，不具刑事責(zé)任能力的精神病患者實施暴力犯罪不需要承擔(dān)刑事責(zé)任，是世界各國的通行規(guī)定。但這并不意味著對這些精神病患者一放了之，任由其暴力傷人、危害社會。

澎湃新聞此前援引一位律師的分析指出，啟動精神病人強制醫(yī)療程序，一般需要以精神病患者實施的暴力行為達到刑事立案追訴標準為前提，也就是說，必須有了受害者，經(jīng)過刑事立案偵查后才能啟動。這在客觀上容易導(dǎo)致對精神病患者暴力行兇的放縱，在悲劇發(fā)生后才進行補救。

為彌補法律漏洞，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，診斷為嚴重精神障礙患者并有“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者危害他人安全的危險的”，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療。

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