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安徽省蕪湖市醫(yī)療保障局網(wǎng)站12月3日發(fā)布《關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的情況通報(bào)》。

全文如下：

11月30日，有關(guān)蕪湖市第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)新聞引發(fā)社會關(guān)注，蕪湖市委市政府高度重視，成立了由市政府分管負(fù)責(zé)人任組長的聯(lián)合調(diào)查組。

楊某某于2022年3月19日至7月12日因自發(fā)性腦出血、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓病3級（極高危）等疾病收入蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。2022年7月12日轉(zhuǎn)入皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，2022年10月14日醫(yī)治無效去世。

2023年7月18日，蕪湖市醫(yī)保局接到省局交辦楊某某信訪舉報(bào)件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｊ徍嗅t(yī)保局在安徽省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)上，于8月8日與安徽省醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進(jìn)駐該院，對舉報(bào)人父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報(bào)涉及的15個問題中有10個問題基本屬實(shí)。經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?0%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。同時(shí)，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，啟動行政處罰程序。在對舉報(bào)問題開展核查的同時(shí)，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了全面延伸檢查，目前正在進(jìn)一步核實(shí)。9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報(bào)人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵辦法》，給予舉報(bào)人5364.04元舉報(bào)獎勵。

目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對涉事的護(hù)士長作記過處分并停職檢查，對負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。市聯(lián)合調(diào)查組正在對舉報(bào)中涉及的事項(xiàng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對于所有查實(shí)的問題，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)此前報(bào)道，11月底，一位患者家屬提供的一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬元患者自付費(fèi)用。

報(bào)道稱，該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療了117天，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元，患者自費(fèi)21.9萬元。

患者家屬懷疑醫(yī)療費(fèi)用偏高，經(jīng)過對住院資料的統(tǒng)計(jì)模型分析，家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫(yī)保部門對該問題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)?；鹫坚t(yī)保報(bào)銷總額的24.6%，同時(shí)向患者個人多收取了16.6%的醫(yī)療費(fèi)。最終，安徽省蕪湖市醫(yī)保局向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；穑庍`約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還舉報(bào)人3.12萬元患者自付費(fèi)用。即，蕪湖市第二人民醫(yī)院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫(yī)療費(fèi)。

12月3日，安徽省醫(yī)療保障局就該問題發(fā)布通報(bào)稱，2023年7月18日，該局接到楊某某信訪舉報(bào)件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務(wù)等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；?。該局高度重視，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎(chǔ)上，于8月8日與蕪湖市醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進(jìn)駐該院，對舉報(bào)人父親住院期間醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報(bào)涉及的15個問題中有10個問題基本屬實(shí)。

經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元。為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｗo(hù)患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進(jìn)行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令其立即整改；三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進(jìn)一步核查處理。目前，以上各項(xiàng)處理措施均已完成。同時(shí)，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，啟動行政處罰程序。在對舉報(bào)問題開展核查的同時(shí)，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面延伸檢查，目前正在進(jìn)一步核實(shí)，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報(bào)線索處理實(shí)施細(xì)則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報(bào)人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵辦法》，給予舉報(bào)人5364.04元舉報(bào)獎勵。我們歡迎社會各界對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督，對于查實(shí)的問題，我們將嚴(yán)肅處理，絕不姑息。