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黨的二十大報告提出把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅持人民至上、生命至上，最大限度保護(hù)人民生命安全和身體健康。新冠疫情是對全球各國公共衛(wèi)生體系的重大挑戰(zhàn)。二十大報告特別提出“加強(qiáng)重大疫情防控救治體系和應(yīng)急能力建設(shè)”。

“在3年的新冠感染疫情應(yīng)對中我們有非常成功的經(jīng)驗，也暴露出一些短板和弱項?！苯衲陜蓵珖f(xié)委員、民進(jìn)會員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)遞交了一份關(guān)于后疫情時代加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力建設(shè)的提案。

關(guān)于短板和弱項方面，王廣發(fā)具體談到，其一，危重癥總床位數(shù)嚴(yán)重不足。去年疫情高峰前我國各類危重癥床位絕對數(shù)為4張/10萬人，占總床位數(shù)的4%，在去年新冠疫情高峰前又?jǐn)U展了4%，達(dá)到8%。在重癥高峰到來時仍然出現(xiàn)了床位短缺。而發(fā)達(dá)國家危重癥床位數(shù)，德國和美國為每10萬人接近30張，歐盟平均為14.3張重癥監(jiān)護(hù)床位，這些發(fā)達(dá)國家在新冠疫情中均曾出現(xiàn)危重癥床位不足的情況。我國的危重癥床位總數(shù)尚有比較大的差距。而我國新修訂的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2021）也未對危重癥床位比重提出硬性要求。

其二，我國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低導(dǎo)致可擴(kuò)展危重癥床位無法完全滿足危重癥的集中收治。由于我國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)未就大規(guī)模公共衛(wèi)生應(yīng)急需求提出特別要求，在此次可轉(zhuǎn)化危重癥床位的使用中，由于供氣、供電等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠，導(dǎo)致可轉(zhuǎn)化危重癥床位過于分散，無法集中收治危重癥患者。

其三，公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)計冗余不足。某些地方的傳染病院在局部疫情患者救治中即出現(xiàn)了氧氣壓力不足，甚至是斷電的情況。在此次大規(guī)模疫情中即使在一些大型的三級甲等醫(yī)院也出現(xiàn)了氣源、供電的不足。

其四，某些傳染病院運(yùn)營艱難。由于病源少，缺乏自身造血能力，加之撥款不足，造成人才留不住，設(shè)施設(shè)備缺乏維護(hù) ，應(yīng)急狀態(tài)下掉鏈子。

其五，傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科等在此次救治中發(fā)揮重要作用的科室，在多數(shù)醫(yī)院體量輕，規(guī)模小，設(shè)備裝備欠缺，人員不足，在此次疫情高峰和重癥高峰應(yīng)對中暴露出醫(yī)院整體能力不足的短板。

其六，全員危重癥救治能力不足。此次疫情，多數(shù)醫(yī)院幾乎全部科室參加了新冠疫情的救治。但許多科室由于平時缺乏呼吸道感染和危重癥救治的訓(xùn)練，倉促上陣，難以滿足高強(qiáng)度臨床診療的要求。

基于此，王廣發(fā)建議加強(qiáng)現(xiàn)有公立醫(yī)院危重癥資源的建設(shè)。由中央財政和地方財政支持，國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部配合對現(xiàn)有三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適度改建，在5年內(nèi)力爭將危重癥床位數(shù)量提高至總床位數(shù)的10%。平戰(zhàn)結(jié)合，對可擴(kuò)展危重癥床位進(jìn)行氣源、電力改造，調(diào)整、優(yōu)化布局，積極建設(shè)可轉(zhuǎn)化危重癥救治病房，以滿足集中收治危重癥患者的要求，使其逐步達(dá)到總床位數(shù)的10-20%。

他建議對現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施逐步進(jìn)行升級改造。由中央和地方財政支持對現(xiàn)有醫(yī)院電力、氣源設(shè)施進(jìn)行評估，如果不能滿足超過滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)10%的冗余量，應(yīng)逐步改造，以滿足大規(guī)模公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需求。對于新建三級公立醫(yī)院，電力、氣源設(shè)施的冗余應(yīng)達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的10%，危重癥床位總數(shù)應(yīng)達(dá)到總床位數(shù)的10%，可轉(zhuǎn)化的危重癥救治病房應(yīng)達(dá)到總床位數(shù)的10-20%；

王廣發(fā)還強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視傳染病?？漆t(yī)院的建設(shè)和政策支持。中央和地方財政應(yīng)保證傳染病醫(yī)院充足的運(yùn)營資金，包括硬件維護(hù)、部分人員費(fèi)用及傳染病應(yīng)急救治資金。適度提高傳染病門診和住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高部分應(yīng)由財政或醫(yī)保基金支付，避免增加患者負(fù)擔(dān)。鼓勵傳染病?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，某些大型傳染病院可適當(dāng)向綜合方向發(fā)展，以解決自我造血，人才梯隊建設(shè)及傳染病患者的非傳染病臨床需求。

此外，他還建議中央和地方財政支持加強(qiáng)綜合醫(yī)院傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，適度擴(kuò)容，增加從業(yè)人員數(shù)量。臨床各科的年輕醫(yī)師應(yīng)定期輪轉(zhuǎn)呼吸ICU、內(nèi)科ICU、綜合ICU等危重癥救治病房，以提高危重癥的診斷及救治能力。

（澎湃新聞記者 張成杰）