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“三年前就像在黑夜中迎擊一場大浪，你不知道什么時候浪就出現(xiàn)，將你淹沒；而現(xiàn)在是白天，你可以清楚地看見浪，它很小，從遠方緩緩朝前涌，我們可以做好準備?！弊谵k公室回想近三年的抗疫時光，鐘鳴這樣總結(jié)。

44歲的鐘鳴是復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，也是國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制臨床救治專家組成員。2020年1月23日，他曾赴武漢支援75天。此后近3年里，他輾轉(zhuǎn)吉林、江蘇、海南、河南等地，與病毒多次交手，可以說是中國最了解新冠重癥患者的專家之一。

鐘鳴詳細介紹了自己對重癥風險人群的認知、從輕癥轉(zhuǎn)向重癥的征兆，并為患者分流提出了建議。他強調(diào)，近三年的努力至關(guān)重要，為我們應(yīng)對病毒贏得了充分的時間。

“新十條”出臺后，預計全國多地都將出現(xiàn)感染高峰。面對可能存在的就診高峰，鐘鳴坦言，“我們最大的任務(wù)就是讓大多數(shù)人知道，他們其實不需要去醫(yī)院”。采訪期間，鐘鳴接到一位親友的咨詢電話，他建議對方放平心態(tài)、接受現(xiàn)實，“不用急著吃藥”。掛電話后他笑了笑，“最近都是這樣，讓我指導用藥?！?

以下是我們與鐘鳴的談話：

一、現(xiàn)在在我心目中做三件事最重要

上觀新聞：目前的流行株是什么？之后還會不會變異？這一波重癥和武漢時期的重癥的不同之處是什么？

鐘鳴：從1月份開始，中國大部分地區(qū)流行的就是奧密克戎。病毒肯定是在不斷變異的。從它的傳播優(yōu)勢來講，傳染性越來越強，毒力越來越弱。如果毒性太強，宿主都不能出去活動蹦達了，它就沒有傳播途徑了。

武漢時期的重癥，主要是病毒會在肺里引起炎癥反應(yīng)，再加上不恰當?shù)闹委?，導致肺纖維化和血栓性事件。確切地說，這是一個“新冠病”而不僅是新冠肺炎，肺炎是它的主要表現(xiàn)，但它還會很大程度上影響別的器官。

而現(xiàn)在的病毒主要表現(xiàn)為上呼吸道癥狀和發(fā)熱癥狀，影響到肺部的比例很低。這一波的重癥患者大多是自身有基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，感染之后加重了原來的疾病，或者是在原有疾病的基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭，極少部分是發(fā)展為肺炎。

上觀新聞：有人說感染新冠就相當于得一次流感，你認同嗎？

鐘鳴：有一定道理，但不完全認同。奧密克戎產(chǎn)生的上呼吸道癥狀跟流感相似，它導致肺炎的比例甚至還比流感低一些。可問題在于，它的傳染性比流感強太多，導致的同時發(fā)病人數(shù)和流感不是一個量級的。

對于醫(yī)療系統(tǒng)而言，治療一個新冠病人游刃有余，比治療流感和肺炎還容易，但如果我們要面臨100個、1000個這樣的病人，那就完全是另一回事了。所以當下我們要努力的主要方向，是保護好醫(yī)療秩序，避免醫(yī)療資源擠兌，讓那些真正有需要的人得到治療。我們的任務(wù)就是要讓絕大多數(shù)人知道，他們其實不需要來醫(yī)院。大多數(shù)人居家是沒問題的，上呼吸道癥狀其實不需要什么治療，到醫(yī)院來也沒什么特殊治療給你，完全沒有必要。

上觀新聞：可能還是有少部分人擔心自己從輕癥轉(zhuǎn)為重癥。根據(jù)您救治的經(jīng)驗，重癥患者主要是哪些人群？

鐘鳴：高齡老人，尤其是失能失智人群；患有糖尿病、嚴重高血壓、慢性呼吸道疾病的人群；腫瘤晚期病人，尤其是需要規(guī)律放化療的人群（其中血液系統(tǒng)腫瘤最需要注意）；bmi大于35、患有肥胖癥的人群；自身免疫力系統(tǒng)有缺陷的人群。比如我曾經(jīng)遇到過一個很年輕的重癥患者，是hiv病人。

注意，不是說高齡老人一定會發(fā)展為重癥或死亡病例，我碰到的很多高齡老人，甚至百歲老人都沒有事，還成功救治過一起107歲的病例。只要有家人的細心呵護，其實大多數(shù)老年人是沒有問題的。但如果是一個失能失智的老年人，還疊加了一些基礎(chǔ)疾病，那絕對要重點關(guān)注。

有時候，老年人的代謝率低，發(fā)熱癥狀不如年輕人強烈，但疾病仍可能進展成為重癥。因為他們的身體機能差，器官的儲備功能少，一旦感染如果病情進展，很容易出現(xiàn)器官功能衰竭。

上觀新聞：怎么判斷自己可能正在從輕癥轉(zhuǎn)向重癥？

鐘鳴：首先判斷自己是否屬于我剛剛提到的高風險人群。如果你是，那居家的時候就要做好自我健康監(jiān)測。

一是依靠自己的感受。奧密克戎進入肺部的主要表現(xiàn)，就是感到胸悶氣急，明顯的體力下降，如果你有這樣的癥狀，就需要及時就醫(yī)。倘若患有基礎(chǔ)疾病的人，感覺以往的癥狀加重，也要及時就醫(yī)。

二是利用儀器監(jiān)測。高風險人群有條件的話建議購買一個指夾式血氧儀，價格很便宜。你的血氧濃度一旦低于95，就是一個比較危險的狀態(tài)。

上觀新聞：據(jù)說有感染者因為吃了多種藥物造成肝損傷的案例，您有遇到過這樣的情況嗎？

鐘鳴：這種情況是存在的，用藥不當造成肝損傷是一個普遍存在的問題。謹慎用藥，不要超過說明書上的最大劑量，不要疊加多種藥物，否則很可能會產(chǎn)生毒副作用。

另外，適當?shù)陌l(fā)熱癥狀是正常現(xiàn)象，是身體調(diào)動免疫系統(tǒng)擊退病毒的表現(xiàn)，不一定要急著服藥。只有發(fā)熱到一定程度或者連續(xù)長時間發(fā)熱再考慮合理用退熱藥。

上觀新聞：很多專家提到疫情下更應(yīng)加快建立分級診療體系，對此你怎么看？

鐘鳴：現(xiàn)在在我心目中做三件事最重要。第一，讓大部分人知道，其實他們不需要來醫(yī)院。一方面輕癥、無癥狀不需要特殊治療，另一方面，這不僅僅是為了自己，也為了別人，把重要的醫(yī)療資源騰出來。我身邊很多人，一旦家里有老人和孩子感染，就坐不住了，非要往醫(yī)院跑，怕小孩腦子燒壞了，怕老人扛不住。其實大部分老人和孩子感染后都沒有太大問題。

第二，要發(fā)揮基層醫(yī)療的前哨作用，基層發(fā)熱門診要解決大量的輕癥患者，社區(qū)醫(yī)院要及時監(jiān)測高危人群的情況，為醫(yī)院分流。此外我建議可以建立一些臨時發(fā)熱門診，就像核酸亭一樣，下沉到小區(qū)、街邊，對病人進行初篩，讓多數(shù)人能放心去居家隔離，把少數(shù)特殊人群篩出來及早就醫(yī)。

第三，醫(yī)療機構(gòu)要建立好正常的醫(yī)療秩序，既為非新冠病人的治療保證足夠的資源，又為患有新冠的重癥病人提供支持。

二、疫情三年：病毒不斷變?nèi)?，我們對它的認識在不斷加深

上觀新聞：與病毒打交道這么久，您自己感染過嗎？

鐘鳴：這個問題最近很多人問我。我還沒有，大家都覺得很奇怪，按理說我去過這么多地方（支援），早就應(yīng)該感染了。在福建抗疫時有一次我是真的重感冒，痛得不得了，當時一位同行感冒了，我?guī)退戳讼卵屎肀?，確實充血很厲害，當時戴的外科口罩，還是扛不住，第二天我就感覺喉嚨痛、鼻子塞，但我知道肯定不是新冠，因為我們每天做核酸的。

我一般對周遭的環(huán)境有一個判斷。在定點醫(yī)院時，我會下意識劃分“紅區(qū)”“緩沖區(qū)”“放心區(qū)”，在紅區(qū)里你就嚴格n95洗手就可以了。按照不同的標準去防護。但現(xiàn)在，我們都不用害怕，病毒的毒力已經(jīng)很低，再不用糾結(jié)，我也做好了感染的準備。

上觀新聞：很多人擔心是否會有后遺癥？

鐘鳴：目前奧密克戎出現(xiàn)的時間太短，才一年不到，對其后遺癥的研究成果還比較有限。但即使是武漢時期的后遺癥，也大多是心理層面的后遺癥，患者有ptsd（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）、焦慮、抑郁等多種表現(xiàn)。這個大家應(yīng)該非常好理解，武漢本身就是一個創(chuàng)傷，對于我們醫(yī)務(wù)人員也一樣。反而在身體機能層面上，這些患者幾乎完全康復了，有些病人肺纖維化也恢復得很好，頂多就是有一些患者味覺、嗅覺喪失的時間較長。這是我們的觀察。

上觀新聞：感染后是否存在重復感染的風險？

鐘鳴：多次感染的情況是存在的。一方面，暴露在不同的毒株下，可能會重復感染；另一方面，同一毒株上一次感染形成的抗體濃度降低之后，也可能重復感染。這和個人體質(zhì)有很大關(guān)系，有些人產(chǎn)生的抗體濃度很高，有些人則不行，因人而異。

上觀新聞：回望這兩年多，您有什么感觸？

鐘鳴：和最初相比，我們面對的病毒完全不一樣了。這個病毒不斷變?nèi)?，我們對它的認識在不斷加深。

2020年在武漢時，我們面對的是一個一無所知的對手，完全預料不到這個病毒的發(fā)展，你以為這個病人要好了，他卻突然就急轉(zhuǎn)直下。那是我第一次和它交手，回來之后做了大半年的思想準備，看文獻，不斷地分析、復盤，第二次我出發(fā)去吉林長春支援的時候，我就覺得我看清它了，雖然不一定能打敗它，但它接下來要出哪一招，往哪個方向走，我們很清楚。

所以那次回來我雖然還是很累，又在隔離酒店過了一次年，但是我很開心，因為我心里這個包袱終于放下了，好輕松。再到后面就越來越清晰了，我們能夠直奔主題去治療，辦法越來越多。從未知轉(zhuǎn)到已知，我們對它的了解是與日俱增。

我們即將迎來一段非常忙碌的日子，這沒有懸念，要早做準備?，F(xiàn)在這個事情已經(jīng)不復雜了，都是普通醫(yī)療行為，就是量大。

不用擔心太多，你會發(fā)現(xiàn)，最終我們還是會過了這一關(guān)的，上海上半年的形勢也很嚴峻，但我們還是過來了。那時候我支援過的地方，他們的隊伍都來支援上海，包括武漢金銀潭醫(yī)院，貴州的醫(yī)院，很多很多人都來了。他們一到上海就會跟我說，“我們來了，我們跟你一起戰(zhàn)斗”，我看到后唏噓不已。還是挺感動的。相信人的韌性，沒有什么完不成的事情。

上觀新聞：這一波疫情克服后，您覺得我們的社會生活能恢復到三年前嗎？

鐘鳴：大部分人的生活會，我們（醫(yī)護人員）可能短時間內(nèi)不會。即使這波高峰過去了，病毒還是可能不斷變異，在小范圍的反復流行，產(chǎn)生一波一波的小高峰，所以我們的工作可能會持續(xù)繁忙，醫(yī)療系統(tǒng)也會持續(xù)承受壓力。

但在大多數(shù)人心中，只要不去醫(yī)院看病，疫情就算是過去了。這也是我們想達到的效果，讓少數(shù)人的付出來換取大多數(shù)人恢復正常。

（夏杰藝 王瀟）