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虛開(kāi)藥品騙取醫(yī)?;鹑в嗳f(wàn),最高法公布醫(yī)保騙保典型案例
案例6 趙德勝詐騙案
——參保人員以超量購(gòu)買藥品后轉(zhuǎn)賣的方式騙取醫(yī)療保障基金
(一)基本案情
被告人趙德勝,男,漢族,1953年 12月18日出生。
2014年至2020年 6月,被告人趙德勝為轉(zhuǎn)賣藥品牟利,持自己的醫(yī)??ǘ啻蔚胶菔兄行尼t(yī)院、長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多開(kāi)、虛開(kāi)藥品,并將藥品低價(jià)出售給李明松等人,騙取國(guó)家醫(yī)?;鹬辽?9.4萬(wàn)余元。2016年 11月 15日,趙德勝的醫(yī)保詐騙行為被湖州市社會(huì)保障局發(fā)現(xiàn)并被責(zé)令退回醫(yī)保損失,至2018年8月趙德勝已退回16.3萬(wàn)余元。被處罰后趙德勝仍未收手,繼續(xù)作案直至案發(fā)。
另,被告人趙德勝未患有乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森病、精神類疾病。經(jīng)對(duì)趙德勝個(gè)人醫(yī)保卡流水核查,2014年至2020年 6月,趙德勝虛開(kāi)治療乙肝、阿爾茨海默癥、帕金森、精神類疾病的藥物,價(jià)值7.9萬(wàn)余元。
(二)裁判結(jié)果
本案由浙江省長(zhǎng)興縣人民法院審理。宣判后,在法定期限內(nèi)沒(méi)有上訴、抗訴,原判已發(fā)生法律效力。
法院審理認(rèn)為,被告人趙德勝以非法占有為目的,采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方式,騙取國(guó)家醫(yī)?;?,數(shù)額巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪。趙德勝歸案后如實(shí)供述犯罪事實(shí),具有坦白情節(jié),可依法從輕處罰。據(jù)此,依法以詐騙罪判處趙德勝有期徒刑四年六個(gè)月,并處罰金人民幣五萬(wàn)元。
(三)典型意義
本案屬于參保人員利用其享受的醫(yī)療保障待遇超量購(gòu)買藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的,醫(yī)療保障行政部門可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月;以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施前述行為,造成醫(yī)療保障基金損失的,醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金;達(dá)到數(shù)額較大標(biāo)準(zhǔn),觸犯刑法的,應(yīng)以詐騙罪追究刑事責(zé)任。本案被告人趙德勝為參保人員,以牟利為目的,利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)超量購(gòu)買醫(yī)保藥物并轉(zhuǎn)賣,造成國(guó)家醫(yī)療保障基金損失,數(shù)額巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪,應(yīng)依法懲處。本案的判處,有利于維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,也為參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障待遇敲響了警鐘。
案例7 劉治普詐騙案
——參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)療保障基金
(一)基本案情
被告人劉治普,男,漢族,1957年11月14日出生。
2014年12月至2016年8月,被告人劉治普因患肝病分別入住上海醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院,其住院所花醫(yī)療費(fèi)用均通過(guò)臨泉縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ)。劉治普明知自己的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)報(bào)補(bǔ)的情況下,仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,先后六次將自己的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ),騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金9.9萬(wàn)余元。2016年12月25日,劉治普的近親屬將其騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金退還臨泉縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。
(二)裁判結(jié)果
本案由安徽省臨泉縣人民法院審理。宣判后,在法定期限內(nèi)沒(méi)有上訴、抗訴,原判已發(fā)生法律效力。
法院審理認(rèn)為,被告人劉治普以非法占有為目的,虛構(gòu)事實(shí),隱瞞真相,騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金,數(shù)額巨大,其行為已構(gòu)成詐騙罪。劉治普經(jīng)公安機(jī)關(guān)口頭傳喚到案,如實(shí)供述自己的罪行,當(dāng)庭自愿認(rèn)罪,具有自首情節(jié),依法可減輕處罰。積極退出贓款,可酌情從輕處罰。據(jù)此,依法以詐騙罪判處劉治普有期徒刑二年,緩刑三年,并處罰金人民幣一萬(wàn)元。
(三)典型意義
本案是參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的典型案例。由于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚在不斷完善中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療等三大醫(yī)療系統(tǒng)不連通,未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理,部分參保人員重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)療保障基金的案件時(shí)有發(fā)生。本案被告人劉治普住院所花醫(yī)療費(fèi)用均已通過(guò)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)補(bǔ),仍采取偽造醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的方式重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,騙取醫(yī)療保障基金,數(shù)額巨大,行為已構(gòu)成詐騙罪。本案的判處,提醒廣大參保人員切莫貪小利,以身試法,也為重復(fù)報(bào)銷騙取醫(yī)療保障基金的行為人亮起了紅燈、敲響了警鐘。
- 責(zé)任編輯: 林鈴錦 
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