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其實(shí)，每年到了冬季，會(huì)有大批病毒性肺炎的病人到醫(yī)院，其中流感病毒可能是占了很高的比例。美國(guó)今天的流感感染病例數(shù)已經(jīng)到達(dá)2000萬(wàn)。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院其實(shí)并不具備檢測(cè)流感和各種病毒的能力。那么，如果對(duì)于成簇分布的病毒性肺炎都申報(bào)，我們的疾控是否具備流調(diào)和處理能力呢？

所以，各大醫(yī)院體系建設(shè)的 第一關(guān)，就是有一個(gè)能夠?qū)ΤＲ?jiàn)病原學(xué)有很強(qiáng)診斷能力的科室 ，由于病原體可能會(huì)感染到各個(gè)部位，所以在國(guó)際上一般都是由感染科對(duì)可疑病人首先進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)一步和臨床微生物科合作，迅速進(jìn)行病原體的鑒定。這樣常規(guī)的病原體檢測(cè)首先就能全部鑒定出來(lái)。剩下來(lái)不能鑒定的病原體，那么可以依靠 權(quán)威 的感染性疾病科（從我們自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可以看華山醫(yī)院公眾號(hào)中的兩篇文章，分別是第一時(shí)間鑒定出豬皰疹病毒的跨物種傳播，和非洲錐蟲(chóng)病的輸入性感染，點(diǎn)擊可直接查看）來(lái)幫忙鑒定。 如果不能鑒定，那么直接向疾控匯報(bào)。 成簇分布的不名原因感染，可以向疾控報(bào)告。 疾控可以啟動(dòng)強(qiáng)大的直報(bào)系統(tǒng)。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

目前中國(guó)疾控的直報(bào)系統(tǒng)非常強(qiáng)大，這是事實(shí)，只不過(guò)在這次疫情中被人詬病，以為是花架子。其實(shí)不是的，這個(gè)系統(tǒng)對(duì)于已知的病原體（如MERS，2009大流行株H1N1流感病毒）或者傳播不快，有限傳人的病原體（如H7N9禽流感），這個(gè)系統(tǒng)比世界上大多數(shù)國(guó)家都厲害。但這個(gè)系統(tǒng)經(jīng)受不起大量垃圾信息的摧毀。比如說(shuō)，每年各地都報(bào)了大量的病毒性肺炎，一個(gè)冬季，每個(gè)城市至少數(shù)萬(wàn)例吧，你說(shuō)這個(gè)系統(tǒng)還過(guò)來(lái)幫你一一鑒別，最后告訴你是流感、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒…….這是不現(xiàn)實(shí)的。所以 一個(gè)有效的申報(bào)系統(tǒng)首先要有有價(jià)值的信息才可以 。這說(shuō)明，我們必須對(duì)當(dāng)前不明原因肺炎申報(bào)體系進(jìn)行改造。

如果一切重來(lái)，我們希望更快，更強(qiáng)大，更安全

我假設(shè)，如果一切可以從來(lái)，再回到武漢。我們首先要有 強(qiáng)大的傳染科和臨床微生物科體系 。這個(gè)體系各地應(yīng)該有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)相當(dāng)于新加坡的800個(gè)公共衛(wèi)生門診。 一旦出現(xiàn)成簇性病例，我們立即采取邊申報(bào)邊隔離。 等待疾控的鑒定是一方面，率先建立隔離體系是我們醫(yī)院要做的。所以下階段，我們應(yīng)該 有一個(gè)強(qiáng)大的基層醫(yī)院防控體系 。一旦出現(xiàn)張繼先醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的情況， 傳報(bào)的同時(shí)，應(yīng)該立即啟動(dòng)隔離。而這個(gè)體系除了有隔離病房外，還要有一群具備扎實(shí)感染性疾病防控知識(shí)的隊(duì)伍 ，甚至可以對(duì)病原體進(jìn)行早期的鑒定。 這一點(diǎn)無(wú)論美國(guó)，還是新加坡，都是非常強(qiáng)的。我們今后應(yīng)該加大在這方面的投入，讓我們有一支醫(yī)院公共衛(wèi)生正規(guī)部隊(duì)?？梢蓚魅静?，從眼科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生這里傳報(bào)出來(lái)，本身就說(shuō)明我們需要建設(shè)這支正規(guī)軍、常備軍，國(guó)家才會(huì)安全。 把敵人阻斷在第一線 ，而不是全城暴發(fā)后才讓疾控來(lái)收拾。

注：圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

其次，兩位醫(yī)生留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)我們必須記住。我們應(yīng)該 極大地強(qiáng)化一線醫(yī)院的疾病識(shí)別能力。 第一批的部分醫(yī)生得到的數(shù)據(jù)事實(shí)上沒(méi)有得到所在醫(yī)院的核實(shí)，所以他們沒(méi)有采取正規(guī)的傳報(bào)途徑。而如果我們的醫(yī)院或臨床醫(yī)生們，對(duì)于各種以感染為主要病因的疾病能夠進(jìn)行甄別，區(qū)分各種常見(jiàn)的病毒和細(xì)菌。并且 在發(fā)現(xiàn)如SARS類的傳染病后 ，除了向疾控傳報(bào)外（全球一般接到報(bào)告后的處理都不會(huì)比中國(guó)更快）， 感染科和臨床微生物科如果能夠依靠自己的力量，或者醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的力量，擁有對(duì)這個(gè)病毒進(jìn)行分析的能力 （筆者所在的醫(yī)院參加了疾控領(lǐng)導(dǎo)的上海第一例全基因組測(cè)序工作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者上一級(jí)的醫(yī)院今后都應(yīng)該具備這些能力），那么醫(yī)院層面能夠盡快鑒定病原體，隨之馬上啟動(dòng)隔離，避免進(jìn)一步的擴(kuò)散。當(dāng)疾控接手的時(shí)候，就不會(huì)有接近2周的猶豫期。這個(gè)在公共衛(wèi)生體系里面屬于 第一道關(guān)口 。 中國(guó)是完全有能力建設(shè)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系的。 因?yàn)槲覀冇袠O為強(qiáng)大的公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，目前設(shè)備基本都具備。

最后，對(duì)于我國(guó)感染病防控的未來(lái)，其實(shí)涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止今天談到的早期預(yù)警和快速反應(yīng)。而是習(xí)總書記所說(shuō)的：

重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)是事關(guān)國(guó)家安全和發(fā)展、事關(guān)社會(huì)大局穩(wěn)定的重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。 要加強(qiáng)戰(zhàn)略謀劃和前瞻布局，完善疫情防控預(yù)警預(yù)測(cè)機(jī)制，及時(shí)有效捕獲信息，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)舉措。生命安全和生物安全領(lǐng)域的重大科技成果也是國(guó)之重器，疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家戰(zhàn)略體系的重要組成部分。要完善關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)的新型舉國(guó)體制，加快推進(jìn)人口健康、生物安全等領(lǐng)域科研力量布局。

最后，希望世界快點(diǎn)好起來(lái)，春暖花開(kāi)，平安喜樂(lè)！

致謝：向?qū)@篇提供信息支持的在美華人表達(dá)感謝！

撰寫：張文宏 資料收集：艾靜文