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觀察者網(wǎng)：但國內(nèi)似乎對中醫(yī)依舊存在爭議，網(wǎng)絡(luò)上的負面評論很多，對于這些爭論您怎么看？

李玲：關(guān)于中醫(yī)的爭論無外乎就是“中醫(yī)是不是科學”的問題，畢竟中國從五四運動以來就在強調(diào)民主和科學。

但科學是在不斷進步的。我個人認為，中醫(yī)的理念從某種程度上說是超科學的，因為它反映的“天人合一”的理念，是一個系統(tǒng)地整體地調(diào)理、而非單一治療特定癥狀的方法。這種理念非常先進，也是中醫(yī)能保持生命力的原因。

還有個特別有趣的事，這次我?guī)ьI(lǐng)亞非拉國外政要參觀中國中醫(yī)科學院時，讓他們親身體驗了中醫(yī)藥。其中一位部長患有偏頭疼，而且在歐美一流醫(yī)院多次求醫(yī)無果，但是嘗試針灸治療后，效果居然非常顯著，堪稱“手到病除”。他非常驚奇！

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科為頸椎病患者進行針刺治療

一個月后在他們學習結(jié)束的結(jié)業(yè)典禮上，我詢問他的健康狀況，他回答說真的好了。這位部長還問了一個問題：既然中國為他們援建非常現(xiàn)代化的醫(yī)院，為什么這么有效的中醫(yī)治療方法卻沒到他們國家推廣？

盡管中醫(yī)在網(wǎng)上存在較大爭議，但在民間卻非常受歡迎。事實上，大部分人選擇相信中醫(yī)或體驗中醫(yī)，往往是因為他們已經(jīng)在各類醫(yī)院窮盡了各種方法，但都未能治愈。最終，他們只能求助于中醫(yī)。

有些人由于久病成醫(yī)，甚至通過自學中醫(yī)，成功治愈自己，隨后開始推廣中醫(yī)。在民間有許多這樣的高人。中醫(yī)是中國文化的表達方法，未來在大數(shù)據(jù)，智能化加持下，中醫(yī)將會為人類健康作出更大貢獻！

必須深化醫(yī)改 破解醫(yī)療費用的上升

觀察者網(wǎng)：您在一次演講中談健康中國目標時候，比較了各國不同年齡段醫(yī)療支出成本，您展示的一張PPT讓人印象深刻，就是美國65歲以上人群人均醫(yī)療成本高得嚇人。所以您說，中國的目標就是要通過制度創(chuàng)新，將不同年齡段的醫(yī)療成本抹平。也就是說，要為老百姓提供低成本的高效醫(yī)療保障制度。這是一個很浩大的工程，那么具體怎么做？您認為還有哪些體制機制矛盾亟待解決？

李玲：1990年代我就開始研究美國的醫(yī)療。其實我原本是做宏觀經(jīng)濟研究的，要做宏觀研究，就必須了解美國整體的收入和支出狀況。這才發(fā)現(xiàn)，美國政府最大的支出項是醫(yī)療養(yǎng)老，這是無法回避的問題，所以我才去研究醫(yī)療。

研究醫(yī)療以后我才發(fā)現(xiàn)了美國真正問題所在。所有歐洲國家都有一套全面覆蓋的醫(yī)療制度體系，比如英國是免費醫(yī)療制度，德國是全民醫(yī)保制度，只有美國是一直在打補丁。

1930年代羅斯福新政的時候就想學前蘇聯(lián)建一套全民免費的醫(yī)療體系，但美國是一個醫(yī)生界、藥界、商業(yè)保險界，多種利益集團固化的社會，任何想搞全民免費制度的政治家，都會被攻擊是社會主義者，而社會主義在美國是被妖魔化的。

所以當年克林頓醫(yī)改、奧巴馬醫(yī)改都被攻擊，因此美國只能一直打補丁。正因為美國缺乏好的制度，缺乏可以組合起來的力量，商業(yè)醫(yī)療保險就占據(jù)了主導(dǎo)地位。

1960年代越戰(zhàn)期間，美國面臨嚴峻的社會危機?？夏岬峡偨y(tǒng)去世以后，接任的林登·約翰遜總統(tǒng)通過了老人醫(yī)療保險法案和窮人醫(yī)療保險法案。在支離破碎的體系上打了一個補丁，也就是65歲以上老人和貧困線以下的窮人看病，將由政府買單，由此暫時解決了弱勢人群的就醫(yī)問題，穩(wěn)住美國社會。

雖然這兩項制度的實施極大地緩解了美國的內(nèi)部矛盾，使美國的醫(yī)療體系得以延續(xù)。但同時也帶來了問題：老人和窮人這樣的特定人群，醫(yī)療需求非常高，而醫(yī)院也需要創(chuàng)收，政府為其買單的后果，就是帶來巨大的財政赤字。

美國政府這么多年也想努力控制醫(yī)療支出，比如DRG就是美國1980年代發(fā)明的一種醫(yī)保支付方式，但費用依舊一路高漲。

現(xiàn)在美國的醫(yī)療費用占GDP的比重近20%，中國是7.1%，其他國家都在10%左右。同時美國財政的第一大支出項也是醫(yī)療，所以美國其實是被其昂貴的醫(yī)療費用拖垮了。對美國企業(yè)來說，雇一個人所要為其花費的醫(yī)療保險平均是13,500美元，勞動力成本太過巨大，使得美國企業(yè)失去競爭力，也就無法再工業(yè)化了。

當年我為什么要回國，因為我發(fā)現(xiàn)，美國的醫(yī)改根本改不動，由于利益格局無法被撼動，美國昂貴的醫(yī)療費用就像癌癥一樣，不斷蔓延，最后只能一路狂奔將國家拖垮。

其實中國現(xiàn)在有點得了美國病，因為我們的醫(yī)院無論公立私立也是要創(chuàng)收的。我們醫(yī)療費用的增速現(xiàn)在高于美國，雖然基數(shù)低，但增速高，這也是老百姓這么多年來對醫(yī)改不滿意的一點。

所以建設(shè)中國式現(xiàn)代化必須深化醫(yī)改，應(yīng)該要建立一個全覆蓋、但可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

觀察者網(wǎng)：也就是說，即使中國實施了新醫(yī)改，及時阻止了公立醫(yī)院私有化傾向，建立了覆蓋面巨大的醫(yī)療保險體系、大病保險體系，但醫(yī)療成本還是沒有控制下來？

李玲：是的。中國每年醫(yī)療費用的上升都是兩倍于GDP的增速，我指的是醫(yī)療總費用的增長，而且增速高于美國、德國和英國。

1978年全國的衛(wèi)生總費用是100億，2023年全國衛(wèi)生總費用已經(jīng)超過9萬億。從1978年到2023年，全國醫(yī)療總支出漲了約900倍，但我們的GDP并沒有漲這么多。

《2022 年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》：全國衛(wèi)生總費用在持續(xù)上升，2022年全國衛(wèi)生總費用達到8.5萬億

醫(yī)療費用大幅增長，其根本原因是沒有解決醫(yī)院創(chuàng)收的問題。

數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的收入里財政補貼僅占10%左右，90%的收入要靠醫(yī)院自己去掙，怎么掙？無非就是門診、住院、檢查、開藥和手術(shù)。

老百姓越健康醫(yī)院越賺錢 這才是改革方向

觀察者網(wǎng)：福建三明市的醫(yī)改模式因此而引起了大家的重視，您認為三明的做法就是我們努力的方向嗎？

李玲 ：中國目前建立起全覆蓋醫(yī)保體系，截至2023年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.３億人，約3.7億人參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，這部分保費主要是企業(yè)出的，有結(jié)余。

其余的9.6億人參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中三分之二是政府補貼的，包括地方和中央各付一半，個人支出三分之一。這部分醫(yī)保的財政可持續(xù)性是個大問題：

第一，地方財政負擔很重。一個人口大縣，比如100萬人口，地方政府最大的支出是醫(yī)保費用，而且每年在漲。

第二，對城鄉(xiāng)居民參保人員，包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員和農(nóng)村人口而言，也是負擔，所以這些年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)是在下降的。

雖然，我們醫(yī)療報銷目錄中70%以上可以報銷，但是患者支付醫(yī)療費用的絕對值是在上升，所以有的老百姓就覺得自己沒得到好處，就退保了。我們的醫(yī)院還要創(chuàng)收，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資平均每人每年不到1000元，可能去醫(yī)院看個重感冒都不夠。