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醫(yī)療的市場化也是我們國家醫(yī)改里面一直受到爭議的一個(gè)問題，那么我們勢必要討論一下，什么是市場？因?yàn)楦鶕?jù)完全競爭市場的定義，無數(shù)的消費(fèi)者，無數(shù)的生產(chǎn)者，他們誰都不能影響價(jià)格，要信息對稱，要生產(chǎn)同質(zhì)的產(chǎn)品，要進(jìn)出都是自由的，這才是完全競爭的市場。

那么在醫(yī)療領(lǐng)域，其實(shí) 1965 年美國著名獲諾獎的經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·阿羅教授，他的文章里面就指出了醫(yī)療領(lǐng)域是最能體現(xiàn)市場失靈的，因?yàn)橐话愕南M(fèi)是由消費(fèi)者決定的，我想買什么，我看看這個(gè)樣子，看看這個(gè)價(jià)格，摸摸我兜里的錢，我的消費(fèi)我做主，所以市場能夠有效率，是因?yàn)橄M(fèi)者和生產(chǎn)方它能夠在市場上博弈。

而在醫(yī)療領(lǐng)域中，你去看醫(yī)生是為什么？是醫(yī)生替你做決策，因?yàn)槟悴⒉欢闶堑昧耸裁床。銘?yīng)該吃什么藥，你要不要做檢查，你要不要做手術(shù)，是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費(fèi)就是醫(yī)生替你訂的，也就是說你的消費(fèi)你做不了主，他的信息是嚴(yán)重不對稱的，而我們醫(yī)生又是醫(yī)療服務(wù)的提供方，他是供給側(cè)，同時(shí)他又是需求側(cè)，所以供需都在醫(yī)生一手。如果醫(yī)療市場化，病人不就是被強(qiáng)宰的雞嗎？宰你沒商量。所以從全世界來說醫(yī)療都應(yīng)該是非市場化的。

本輪醫(yī)改要求醫(yī)院藥品不得加價(jià) 圖片來源：央廣網(wǎng)

英國是最資本主義的國家，但它是免費(fèi)醫(yī)療體系，它 90% 的醫(yī)院都是公立醫(yī)院。我們香港特區(qū)也是資本主義市場經(jīng)濟(jì)，它 93% 的醫(yī)院是公立。德國、法國它的主體都是公立和非營利性的醫(yī)院。我們從 49 年到 80 年代能以極少的成本改善人民的健康，靠的就是一個(gè)完善的公益醫(yī)療體系。那個(gè)時(shí)候沒有醫(yī)患矛盾，因?yàn)槔习傩粘浞中湃文?，他到醫(yī)院去知道醫(yī)生不是要掙他的錢的，所以治好治不好他都不會怪醫(yī)生。

那個(gè)時(shí)候的條件那么差，中國今天改革開放40 年，我們現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)絕對是跟世界是同一水準(zhǔn)的，跟當(dāng)年 70 年代、 80 年代不是一個(gè)概念的。但是那個(gè)時(shí)候沒有這樣的劇烈的醫(yī)患關(guān)系，是因?yàn)槲覀兡莻€(gè)時(shí)候的制度它符合醫(yī)療規(guī)律，而今天我們是一個(gè)比較市場化的醫(yī)療體系，盡管我們的醫(yī)院叫公立醫(yī)院，但是它都是自我盈利、自我生存的市場主體。

我們現(xiàn)在大概大型公立醫(yī)院，像上海、北京這些，國家財(cái)政的投入應(yīng)該不到6%，它的主要收入都是來自于老百姓和醫(yī)保，我們的問題就是醫(yī)院沒有政府替他兜底。我們的醫(yī)改到現(xiàn)在并沒有改醫(yī)院的投入機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和分配制度，醫(yī)生的收入大家都知道的，無非還是那幾個(gè)部分，所以它當(dāng)然要創(chuàng)收。

我就老開玩笑，我說我們一個(gè)醫(yī)院院長其實(shí)挺不容易的，他眼睛一睜跟一個(gè)出租車司機(jī)是一樣的，每天要幾千萬這個(gè)醫(yī)院才能運(yùn)轉(zhuǎn)，他得把他收入的這些指標(biāo)分配到科室，又分配到醫(yī)生。所以醫(yī)改盡管已經(jīng) 9 年了，醫(yī)院的創(chuàng)收的機(jī)制沒有變，中國無論是公立還是民營醫(yī)院都是要創(chuàng)收的。所以我們今天所遇到的問題其實(shí)恰恰是市場化帶來的。

我們國家深化改革，最近這些年都是叫放管服，我覺得在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)要放開，但是在我們社會領(lǐng)域，特別在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，我們可能不能簡單的放，因?yàn)槟愕墓芾沓杀咎吡恕１热缜耙魂嚿钲诔霈F(xiàn)的編輯基因的孩子出生，某種程度就是放權(quán)的結(jié)果，結(jié)果它生出來了，你怎么管？現(xiàn)在不是很尷尬的一件事嗎？這件事其實(shí)對我們中國科學(xué)家名譽(yù)的污名化是很厲害的。

其實(shí)中國的生命科學(xué)的研究是走在前面的，因?yàn)槲覀冇凶畲蟮娜巳海l(fā)展又快，但是我想這些科學(xué)家未來要想在國際上發(fā)最好的文章，可能都會被嚴(yán)防死守，因?yàn)槟闶チ巳思覍δ愕男湃?，所以我們目前無論是食品、藥品還是在醫(yī)療行業(yè)，我覺得政府都要加大監(jiān)管，這既是國際的經(jīng)驗(yàn)，也是我們現(xiàn)實(shí)問題導(dǎo)向。

我們管的能力和力量太差了，你先把它管好，你才敢放，否則的話你怎么能放呢？其實(shí)我們極端的市場化也是不成功的，曾經(jīng)把數(shù)千所醫(yī)院都賣了，那現(xiàn)在又回頭建，而且全世界都沒有一個(gè)500萬人口的城市中所有的醫(yī)院都是私立的，無論是國際的經(jīng)驗(yàn)還是中國自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，都證明單純的市場化肯定解決不了醫(yī)療的問題，而我們醫(yī)改恰恰要解決的就是怎么能讓政府更好的為老百姓兜底，讓老百姓有信任感、有獲得感、有安全感。因?yàn)閷?shí)事求是的說，我們 40 年改革開放，很多經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域確實(shí)是政府少管這個(gè)事就好辦。但是醫(yī)療它不是市場，它是社會領(lǐng)域，它是嚴(yán)重市場失靈的領(lǐng)域，政府這只手必須進(jìn)去保護(hù)老百姓的利益。

我們國家其實(shí)最應(yīng)該建的是叫國家醫(yī)療服務(wù)制度，因?yàn)槲覀冇型暾墓⑨t(yī)療體系，國家醫(yī)療服務(wù)體系的俗稱叫免費(fèi)醫(yī)療，他是前蘇聯(lián)十月革命勝利以后建立的，而當(dāng)年他建的這個(gè)制度現(xiàn)在全世界遍地開花，金磚五國里面俄羅斯、巴西、印度、南非都是國家醫(yī)療服務(wù)體系，全世界目前主體的醫(yī)療制度就是免費(fèi)醫(yī)療體系。