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【文/李玲】

醫(yī)療的市場(chǎng)化，一直也是我們國(guó)家醫(yī)改里面一直爭(zhēng)議的一個(gè)問(wèn)題，那么我們勢(shì)必要討論一下什么是市場(chǎng)。

根據(jù)“完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)”的定義，無(wú)數(shù)的消費(fèi)者、無(wú)數(shù)的生產(chǎn)者，他們誰(shuí)都不能影響價(jià)格，要信息對(duì)稱(chēng)，要生產(chǎn)同質(zhì)的產(chǎn)品，要進(jìn)出都是自由的，這才是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。那么在我們醫(yī)療領(lǐng)域，其實(shí)1965年，美國(guó)著名得諾獎(jiǎng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·阿羅的文章里面就指出了，醫(yī)療是最市場(chǎng)失靈的，因?yàn)槲覀円话愕南M(fèi)，我的消費(fèi)我做主，也就是我作為消費(fèi)者，我想買(mǎi)什么，我看看這個(gè)樣子，看看這個(gè)價(jià)格，摸摸我兜里的錢(qián)，我的消費(fèi)我做主。

所謂的市場(chǎng)能夠有效率，是因?yàn)橄M(fèi)者和生產(chǎn)方能夠在市場(chǎng)上博弈。而在醫(yī)療上，是醫(yī)生替你做決策，因?yàn)槟悴⒉欢闶堑昧耸裁床?，你?yīng)該吃什么藥，你要不要做檢查，要不要做手術(shù)，是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費(fèi)就是醫(yī)生替你定的，也就是你的消費(fèi)你做不了主。信息是嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的，而我們醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，一切服務(wù)他給你提供，他是供給側(cè)，同時(shí)他是需求側(cè)。所以供需都在醫(yī)生一手，那你想一想，他能市場(chǎng)化嗎？他要市場(chǎng)化了，病人不就是被強(qiáng)宰的雞嗎？宰你沒(méi)商量。

所以應(yīng)該從全世界來(lái)說(shuō)，醫(yī)療都是非市場(chǎng)化的。英國(guó)最資本主義的國(guó)家，它是免費(fèi)醫(yī)療體系，它90%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院；我們香港特區(qū)也是資本主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的，它93%的醫(yī)院是公立；德國(guó)、法國(guó)的主體都是公立和非營(yíng)利性的醫(yī)院。

我們從1949年到八十年代，能以極少的成本改善人民的健康，就是一個(gè)完善的公立醫(yī)療體系。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有醫(yī)患矛盾，因?yàn)槔习傩粘浞中湃文?，他到醫(yī)院知道醫(yī)生不是要掙他的錢(qián)的，所以治好治不好，他都不會(huì)怪醫(yī)生。你看那個(gè)時(shí)候的條件那么差，中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，絕對(duì)跟世界同一水準(zhǔn)，跟當(dāng)年七十年代八十年代不是一個(gè)概念的，但是那個(gè)時(shí)候沒(méi)有這樣劇烈的醫(yī)患關(guān)系，因?yàn)槲覀兡莻€(gè)時(shí)候的制度符合醫(yī)療規(guī)律。

而今天，實(shí)際上我們是一個(gè)比較市場(chǎng)化的醫(yī)療體系，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)院盡管叫公立醫(yī)院，但是它都是自我盈利、自我生存的市場(chǎng)主體。每一家醫(yī)院誰(shuí)管它？都是它自己掙錢(qián)了。我們現(xiàn)在大概大型公立醫(yī)院，像上海北京這些大型公立醫(yī)院，國(guó)家財(cái)政給它的投入應(yīng)該不到6%，它的主要收入都是來(lái)自于老百姓和醫(yī)保。而我們的問(wèn)題就是，我們醫(yī)院沒(méi)有政府替它兜底，我們的醫(yī)改到現(xiàn)在并沒(méi)有改醫(yī)院的投入機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和分配制度。

醫(yī)生的收入大家都知道的，無(wú)非就是那幾個(gè)部分，所以他當(dāng)然要?jiǎng)?chuàng)收。我就老開(kāi)玩笑，我說(shuō)我們一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)其實(shí)挺不容易的，他眼睛一睜，跟一個(gè)出租車(chē)司機(jī)是一樣的，每天要進(jìn)幾千萬(wàn)，他這個(gè)醫(yī)院才能運(yùn)轉(zhuǎn)，他要把收入指標(biāo)分解到科室，科室又分解到醫(yī)生。所以醫(yī)改盡管已經(jīng)九年了，醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制沒(méi)有變，中國(guó)無(wú)論是公立還是民營(yíng)醫(yī)院都是要?jiǎng)?chuàng)收的，所以我們今天所遇到的問(wèn)題，其實(shí)恰恰是市場(chǎng)化帶來(lái)的。