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第四階段：降級管理、放松管控期（2022年11月至今）

隨著奧密克戎的傳播，數(shù)據(jù)⁴⁹顯示奧密克戎BA.2毒株的致死率不到德爾塔毒株的一半。中國的一項就小鼠進行的科研項目表明⁵⁰，新冠新毒株的病毒載量比原病毒低100倍，但傳播性極強。中國政府逐漸意識到，隨著病毒性質(zhì)發(fā)生改變，必須調(diào)整其抗疫政策，但要考慮幾個重要因素。

2022年11月11日，中央政府發(fā)布“20條措施⁵¹”，開始放松清零政策，其中包括減少入境航班強制隔離時間，縮短密接人員隔離天數(shù)，提高老年人接種率，取消全員核酸等。像中國這樣體量的大國，中央政府的任何政策落實到地方，都需要時間，需要強大的組織能力。

入境防疫政策調(diào)整后 首個入境客運航班ZH9024抵達深圳。圖源：視覺中國

12月26日，中國宣布⁵²從2023年1月8日起將新冠病毒管控級別從甲類傳染病降為乙類乙管。這一改變有三個主要原因：奧密克戎毒性低于德爾塔；大部分人已接種疫苗；國家的衛(wèi)生健康系統(tǒng)準備更為充分。

中國對傳染病實行三級管理體制，每級均有特定的應對措施。甲類傳染病是最危險的，僅包括霍亂和鼠疫。乙類傳染病包括非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等。丙類傳染病包括流行性感冒、腮腺炎等。根據(jù)這一變化，新冠防疫措施將進一步放松。

根據(jù)乙類傳染病防控要求，新冠防疫新政主要有12條應對措施⁵³：1. 增加接種率；2. 為病人準備藥物和檢測試劑；3. 增加ICU床位等醫(yī)療資源建設的投入；4. 停止全員核酸檢測；5. 按病癥輕重程度診治患者；6. 改進健康調(diào)查，優(yōu)化數(shù)據(jù)，包括65歲以上人群的接種狀況；7. 管控好脆弱人群的有關(guān)機構(gòu)，如養(yǎng)老院、醫(yī)院、學校等；8. 加強農(nóng)村地區(qū)和高風險患者的防控；9. 加強疫情監(jiān)控、應對、控制；10. 強調(diào)個人防護，宣傳每個人是自身健康第一責任人的原則；11. 保障防疫信息獲取和教育；12. 優(yōu)化國際人員交流。

在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉行的新聞發(fā)布會上⁵⁴，中國疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武博士介紹說，新冠病毒“乙類乙管”的影響是數(shù)據(jù)公布頻率將減少。新數(shù)據(jù)將按月發(fā)布，含現(xiàn)有住院病例、危重癥病例及累計死亡病例。

正如預期的那樣，新冠病毒降級管理也意味著感染人數(shù)及相關(guān)死亡人數(shù)增加，但是單一的預測模型并不能輕易適用于中國?，F(xiàn)有的新冠病毒感染和死亡預測模型結(jié)果大不相同，當預測時長增加，預測準確性往往會下降，比較1周到20周的基準范圍，各種模型的誤差可達5倍⁵⁵。即使是同一種奧密克戎變異毒株在不同的國家導致的死亡率也不同。到2022年12月21日，美國7日滾動死亡率⁵⁶高達437人，即每百萬人1.29；而日本的可比死亡率為每百萬人2.0，新西蘭為每百萬人0.85。

盡管中國的人均期望壽命現(xiàn)已超過美國，但其75歲以上人口的比例仍少于美國（就其占總?cè)丝诒壤陨?6%⁵⁷）。奧密克戎導致的后果是，美國2022年9月有高達69%⁵⁸的新冠致死病例來自該年齡段。作為一個獨立因素看，該年齡段的人口差異意味著中國類似死亡人數(shù)將減少30%以上。

西方媒體擅長利用精心篩選的故事和照片，夸大中國“混亂⁵⁹”的景象，聲稱死亡率極高。擁有14億人口的中國在新冠疫情之前的日均死亡人數(shù)就超過27000人⁶⁰。用其他國家目前的奧密克戎致死率推算，死亡率或?qū)⒃黾?%，這個死亡人數(shù)就相當多了，可達數(shù)萬人，但目前仍沒有證據(jù)支持西方所猜測的數(shù)百萬死亡病例。

事實上，降級管理階段是非常復雜艱難的，醫(yī)護人員加班診治新增病例、醫(yī)院滿負荷運轉(zhuǎn)、藥物告急，冬季相關(guān)疾病更是讓這些狀況雪上加霜。當下，仍處于放松管控的初期，出現(xiàn)一定程度的慌亂是可以理解的；尤其是過去三年，相較世界其他地方而言，中國民眾度過得相對平穩(wěn)，如今一下子面對劇增的確診數(shù)，或是自己與家人難逃感染，或是目睹老人離世，無論在物質(zhì)上還是心理上都難以適應，何況我們確實有應對不周的地方。

相信在熬過這個最為吃勁的階段后，各個主管部門、各級醫(yī)療機構(gòu)等都會總結(jié)階段性經(jīng)驗教訓，不斷在預防、救治、康養(yǎng)等層面進行完善。當然，我們也不能因為眼下的問題，而忽視或否定過去三年的積累與準備，給群眾接種疫苗、研究新冠病毒、發(fā)展醫(yī)療基礎設施、培訓工作人員，一直等到致死率大為降低的新冠變異株出現(xiàn)，我們才走出放松這一步。

目前的舉措

中國老年人接種率相對較低，并不是因為疫苗短缺，而是有幾個原因。許多老人⁶¹對疫苗抱有成見，擔心其引發(fā)與基礎疾病相關(guān)的并發(fā)癥，而此前中國對疫情的成功控制也使得老年人在接種疫苗上不太積極。不過相比而言，根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)⁶²，美國65歲以上人群中只有36%注射了二價加強疫苗⁶³。

2022年11月29日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制調(diào)整了加強針疫苗接種方案，要求各地⁶⁴對老年人口精準摸底、優(yōu)化服務、加強宣傳。2022年12月1日至13日，823000名80歲以上老人接種了第三針疫苗⁶⁵。比如，中國研制出了全球首個商業(yè)化發(fā)行的吸入式新冠疫苗⁶⁶：康希諾生物“克威莎霧優(yōu)”疫苗，這是一種非復制型病毒載體疫苗。這種加強疫苗頗受老年人的歡迎⁶⁷。

說到藥品供應，在12月前幾周病例增加時，大部分城市存在退燒藥短缺的情況。而造成供應短缺的原因，主要是藥品囤積、藥價哄抬、需求猛增等。為此，各地政府盡力補救，比如多地免費配發(fā)布洛芬⁶⁸；政府出臺了針對線上藥品供應商的管理規(guī)定⁶⁹，包括對乘機哄抬藥價的藥品供應商處以最高五百萬元的罰款，并批準使用輝瑞Paxlovid、阿茲夫定等抗病毒口服藥⁷⁰。

由于抗疫第三階段實行全員核酸檢測，政府能夠獲得關(guān)于疫情的準確數(shù)據(jù)，以制定應對措施。但在當前階段，全員核酸已經(jīng)淡出，數(shù)據(jù)準確性不免要打些折扣。

然而，中國的韌性體現(xiàn)在它有能力應對新情況、應用科學技術(shù)優(yōu)化公共衛(wèi)生系統(tǒng)。例如，最近兩周，四川、江蘇、浙江等十幾個省份的疾控中心對數(shù)萬參與者開展調(diào)查^71，使用抽樣方法的調(diào)查數(shù)據(jù)雖有局限性，但為中央和地方主管部門提供了重要參考，以監(jiān)測疾病路徑，收集有關(guān)重點醫(yī)院、退燒藥供應、地方政府應對能力等信息。

2022年12月31日，海南省發(fā)布第二輪在線調(diào)查（12月19日至25日期間進行）的結(jié)果⁷²，該省人口中有3.4%填寫了調(diào)查問卷。下面是發(fā)布圖表之一：

兩輪調(diào)查人群中感染者就醫(yī)行為比例（%）

中國疾控中心繼續(xù)開展新冠病毒實時動態(tài)監(jiān)測。12月1日至29日，通過抽樣調(diào)查完成了1142個病例的全基因測序⁷³。目前在傳播的奧密克戎亞型毒株有7個，其中BA.5.2和BF.7就占了所有病例的80%以上。

再如廣州市發(fā)布的報告⁷⁴，受測的感染者中96%感染了BA.5.2毒株，一般認為癥狀較輕。德爾塔等先前的毒株沒有再次出現(xiàn)。

上周還發(fā)布了一些預測模型，其中一個是中疾控前流行病學首席科學家曾光做出的^75，他估計北京的感染率或已超過80%。模型推測第二輪感染或?qū)⒋鬄闇p輕，并指出近期北京住院率較高的三個原因：北京的寒冬令老年人呼吸道癥狀加?。槐本┈F(xiàn)已進入中度老齡化社會（60歲以上的居民占20%⁷⁶）；本輪疫情的主要毒株BF.7毒性較強⁷⁷。曾光還指出，到12月初時，新冠病毒傳染性的傳播系數(shù)已高達20，比原始毒株高出6倍。另一方面，新冠患者死亡率已經(jīng)從武漢疫情期間的5%左右下降到1‰以下，死亡率降低了98%。

此外，各地政府也在密切關(guān)注醫(yī)療資源的供應狀況⁷⁸，特別是農(nóng)村地區(qū)，為1月21日開始的春節(jié)長假做好準備。最近，抗原檢測試劑日產(chǎn)量增加到1.1億份⁷⁹，血氧儀日產(chǎn)量增加到25萬部，并優(yōu)先保供農(nóng)村地區(qū)，而且快速抗原檢測試劑盒在電商平臺拼多多上的單價低至3.5元。

據(jù)網(wǎng)上的敘述⁸⁰，在醫(yī)療設施較落后的農(nóng)村地區(qū)，各地正在全力做好農(nóng)村疫情防控和醫(yī)療救治。赤腳醫(yī)生⁸¹是毛澤東時代遺留的產(chǎn)物，有時還遭到農(nóng)村醫(yī)療私有化支持者的詬病，而正是他們在醫(yī)療資源不如城市大醫(yī)院的情況下，在農(nóng)村醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用。

貴州從江：醫(yī)務人員進村入戶開展義診巡診 做好基層防疫工作。圖源：視覺中國

回顧過去這三年，可知新冠疫情對于中國乃至全世界的艱難挑戰(zhàn)，它檢驗了中國政府應對突發(fā)公共衛(wèi)生危機的能力，也檢驗了民眾的耐心。不過，在我生活的北京，街道上、工作場所里、地鐵上再次出現(xiàn)了熙熙攘攘的景象，交通出行正在恢復。民眾正熱切期盼著一年中最重要的春節(jié)假期的到來。

當我們進入新的一年，進入防疫新階段，盡管知道未來仍不免出現(xiàn)新的病毒，但我們的希望在于：世界能夠吸取這些得來不易的經(jīng)驗教訓，以科學指導行動和合作，而非造謠生事；倡導國際團結(jié)精神，而非肆意抹黑⁸²。