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【文/元宿】

“美國(guó)的疫情數(shù)據(jù)是真實(shí)的嗎？”

先說(shuō)結(jié)論，美國(guó)疫情數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)趨勢(shì)較符合實(shí)際，但是具體數(shù)據(jù)（確診量和死亡量）必定比現(xiàn)有的更多。

這情況不只在美國(guó)存在，包括意大利、西班牙等醫(yī)療系統(tǒng)在疫情中過(guò)載的國(guó)家，數(shù)據(jù)模型都與實(shí)際存在差距。

大多數(shù)西方國(guó)家增長(zhǎng)軌跡相似，但不同國(guó)家和地區(qū)在具體數(shù)量上還是有很大差別。（圖/FT）

所謂的“真實(shí)數(shù)據(jù)”，主要受三方面影響。

1.檢測(cè)量

檢測(cè)量既影響了確診量，也影響了病死率。

檢測(cè)量這一點(diǎn)，美國(guó)一開(kāi)始就不好，甚至可以說(shuō)恰恰是因?yàn)橐婚_(kāi)始的檢測(cè)量沒(méi)跟上，才白白錯(cuò)過(guò)了一個(gè)多月的窗口期。

2月初，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦德國(guó)設(shè)計(jì)的測(cè)試模型被美國(guó)疾控中心（CDC）拒絕，它覺(jué)得WHO提供的測(cè)試精度不高，于是想自己做測(cè)試，結(jié)果失敗了。美國(guó)的檢測(cè)開(kāi)始得太晚，后來(lái)又太少，以至于無(wú)法控制這種新出現(xiàn)的流行病規(guī)模。

直到二月底華盛頓州出現(xiàn)美國(guó)首例新冠死亡案例，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）才公告指南，私營(yíng)實(shí)驗(yàn)室可以自行開(kāi)發(fā)檢測(cè)試劑，而同一時(shí)期證實(shí)病例的韓國(guó)早已經(jīng)開(kāi)始。

CNN獲得的內(nèi)部資料顯示，直到3月25日共32萬(wàn)個(gè)訂單，依然有一半——也就是16萬(wàn)——檢測(cè)訂單積壓。最近幾天逐漸減少，目前每天測(cè)試3萬(wàn)例，平均所需時(shí)常是4-5天。加上還會(huì)受到運(yùn)輸時(shí)間的影響（都需要醫(yī)院送檢）。

龐大的檢測(cè)量和跟不上的檢測(cè)速度，導(dǎo)致大量患者還沒(méi)在醫(yī)院確診就死于社區(qū)中。

檢測(cè)量影響確診量我們很好理解，那么檢測(cè)量如何影響病死率呢？

前面我們說(shuō)的是確診上的差異，現(xiàn)在我們要說(shuō)死亡人數(shù)上的差異。

你可能這段時(shí)間經(jīng)?？吹揭粋€(gè)術(shù)語(yǔ):“病死率”（case fatality rate, CFR）。這是死亡人數(shù)除以確診病例數(shù)后的結(jié)果，當(dāng)媒體們談?wù)摗八劳雎省睍r(shí)，他們通常指的就是這個(gè)數(shù)字。假設(shè)一個(gè)國(guó)家有1萬(wàn)確診病例和100例死亡，那么該國(guó)的粗病死率為100/10000，即1%。

這不是我們想要的，甚至可能與我們想要的相差甚遠(yuǎn)。我們想要的是“感染致死率”（infection fatality rate, IFR），這是死亡人數(shù)除以實(shí)際患病人數(shù)。

對(duì)這種疾病檢測(cè)呈陽(yáng)性的人數(shù)可能只是患病總?cè)藬?shù)的一小部分，因?yàn)橹挥幸恍〔糠秩丝谡嬲邮芰藱z測(cè)。

很明顯，IFR很難準(zhǔn)確地確定。唯一接受測(cè)試的人將是病情最嚴(yán)重的人，而你的分母受檢測(cè)量限制，實(shí)際上可能要比你現(xiàn)在的分母大得多，所以你的IFR可能比CFR低得多。

以韓國(guó)為例，檢測(cè)能力強(qiáng)的國(guó)家分母數(shù)值更接近于現(xiàn)實(shí)中的總感染數(shù)，而醫(yī)療系統(tǒng)被擊穿的國(guó)家——以意大利為例——它的粗病死率在媒體上被放得很大，就是因?yàn)榉肿犹蠖帜感　?

所以，病例數(shù)與感染數(shù)不同，如果一個(gè)國(guó)家對(duì)每個(gè)人都進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了所有的病例，那么它的IFR和CFR會(huì)盡量趨于一致，也就是剛剛假設(shè)的1%，但如果它只發(fā)現(xiàn)了10%的患者，那么你的1萬(wàn)例確診病例只是10萬(wàn)人的冰山一角。

包括目前英國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也是不準(zhǔn)的，它只是簡(jiǎn)單地統(tǒng)計(jì)那些檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性、隨后死亡的人，但在其他一些國(guó)家，即使沒(méi)有進(jìn)行檢測(cè)(“疑似”而非“確診”)，如果有癥狀，也會(huì)被記錄為死于Covid-19；而另一些國(guó)家，醫(yī)院外的人沒(méi)有接受檢測(cè)，因此也沒(méi)有記錄。

檢測(cè)條件十分有限的國(guó)家，無(wú)法檢測(cè)輕癥患者，目前的確診案例會(huì)遠(yuǎn)低于人群中的總感染數(shù)。

2.醫(yī)療系統(tǒng)的承載力（體現(xiàn)在ICU床位等）

要達(dá)到對(duì)患者“應(yīng)收盡收”的原則，很大程度上取決當(dāng)?shù)氐拇参坏柔t(yī)療資源，如果新聞報(bào)道床位已經(jīng)出現(xiàn)供不應(yīng)求，那么必定會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療擠兌”。

“醫(yī)療擠兌”造成的結(jié)果是當(dāng)醫(yī)院人滿為患，病人就會(huì)被要求呆在家里，直到出現(xiàn)最嚴(yán)重的癥狀，許多人會(huì)死在自己的家中或養(yǎng)老院，除非尸檢，否則可能不會(huì)計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

以下圖為例，圖中的虛線代表醫(yī)療系統(tǒng)的承載力（最大負(fù)荷量）。在這條線以上，治療冠狀病毒患者和患有其他疾病的人都變得更具挑戰(zhàn)性。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的承載能力是有限的，醫(yī)院的承載能力和醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量、床位數(shù)以及醫(yī)療設(shè)備數(shù)等有關(guān)，若突破醫(yī)療承載力（虛線以上），則出現(xiàn)病例數(shù)暴發(fā)式增加，流行曲線快速攀到頂峰。超過(guò)了醫(yī)療系統(tǒng)承受能力，就意味著有一部分病人無(wú)法得到有效治療。

德國(guó)就屬于醫(yī)療系統(tǒng)還未被擊穿，患者數(shù)還未突破最大負(fù)荷內(nèi)的。盡管德國(guó)也很危險(xiǎn)，但是它始終在努力壓平曲線，預(yù)防和延緩病毒的傳播，這樣大部分人不會(huì)同時(shí)生病，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)減輕救治壓力。

不論是意大利還是現(xiàn)在的美國(guó)，都有這個(gè)情況，當(dāng)然，意大利是因?yàn)楹笃卺t(yī)療系統(tǒng)被擊穿所導(dǎo)致，而美國(guó)還有來(lái)自一開(kāi)始的檢測(cè)速度。