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4.精神疾病，拿什么來拯救？

深層次講，無論是群眾知曉率低，還是求治率/治愈率低的問題，都與我國精神衛(wèi)生資源不足有關(guān)。“醫(yī)學(xué)界”公眾號之前發(fā)布的關(guān)于中國兒童精神科醫(yī)師的調(diào)查報告顯示，平均每位醫(yī)師需要應(yīng)對10-24萬名患兒。實際上，不僅僅是兒童/青少年的精神障礙得不到足夠的診療資源，就連成年精神障礙患者的診治現(xiàn)狀也十分堪憂。據(jù)國家嚴(yán)重精神障礙管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計，截至2014年底，全國現(xiàn)有精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。

北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師馬弘表示，治療可及性和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)有關(guān)。中國整體精神治療服務(wù)水平較低，尤其是縣一級的精神機構(gòu)的設(shè)置較弱，“至少三分之一的縣完全沒有精神治療服務(wù)”，有的縣甚至連一個精神科醫(yī)生都沒有。另一方面，《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》顯示，中國精神衛(wèi)生系統(tǒng)的城鄉(xiāng)差距尤為顯著，中國約有三分之二的農(nóng)村沒有設(shè)立精神疾病床位。

根據(jù)《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數(shù)》，中國在精神衛(wèi)生領(lǐng)域上的經(jīng)費低于所有健康領(lǐng)域經(jīng)費的1%。除了經(jīng)費問題，另一個窘?jīng)r是，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生中很多不愿意從事精神健康行業(yè)，而社工、康復(fù)師等等更是空白。報告還指出，中國的精神科醫(yī)師的質(zhì)量也是一個嚴(yán)重問題：14%的中國注冊精神專科醫(yī)生沒有接受過任何訓(xùn)練，另外有29%的人只有三年的大專教育證書。

廈門市精神衛(wèi)生中心院長、福建省精神醫(yī)學(xué)中心主任王文強教授指出，精神科是內(nèi)科分支中最難的學(xué)科之一，鑒別診斷復(fù)雜（要首先排除多種器質(zhì)性病變），標(biāo)準(zhǔn)不完全統(tǒng)一（病人癥狀各異，轉(zhuǎn)歸復(fù)雜），臨床治療方案的權(quán)威共識短缺（學(xué)科起步晚，藥品研發(fā)慢），這些因素意味著培養(yǎng)一名精神科醫(yī)師需要的時間成本、經(jīng)濟成本、教育資源是非常龐大的，而在我們國家，這種投入恰恰不足，很難培養(yǎng)出足夠多的合格的精神健康從業(yè)者。

受限于精神衛(wèi)生資源的不足，醫(yī)院一般都不愿意接收長期住院的病人。專注農(nóng)村精神病人救助的四葉草慈善基金會秘書長程一文指出，現(xiàn)在精神病患者住院，大多只能住15-20天就被要求出院，那么除了在醫(yī)院里的“臨床治愈”外，后續(xù)還要定期門診、按時服藥，以及家庭康復(fù)；其中，家庭是防范精神病患者違法犯罪的第一道防線。

影視上的精神病人形象（圖為電影《飛躍瘋?cè)嗽骸穭≌眨?/span>

然而，正如湖南回歸線律師事務(wù)所律師史建權(quán)所講的，由于精力和經(jīng)濟等方面的原因，家庭很容易放棄精神病人。因此，有些患者即使已經(jīng)達到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有人愿意接走他們，只能在醫(yī)院長期住下來。

海淀精神衛(wèi)生防治院院長李文秀說，這些精神病人有時在走廊里來回地走，像動物在園子里被關(guān)久了出現(xiàn)的刻板行為；他們表情淡漠，好像已經(jīng)沒有情感，也沒有任何需求，社會功能和生活自理能力逐漸衰退。即使是那些被接回家里的精神病人，也不見得過得很好。有不少人長年累月被家屬鎖在家里，跟住在精神病院沒什么區(qū)別。

因此，社區(qū)被認為是精神病人出院后重要的生活場所。2015年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》提出，我國應(yīng)當(dāng)積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式，鼓勵引導(dǎo)社會資源提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。研究顯示，病情緩解出院1年以上未給予社區(qū)康復(fù)的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率為20%-70%。積極的社區(qū)干預(yù)能明顯改善精神分裂癥患者的臨床癥狀和社會功能，降低復(fù)發(fā)住院率，同時有利于提高患者家屬的心理健康水平和降低家庭照料負擔(dān)。

然而，正如前文所言，社區(qū)居民一方面對精神病人非常懼怕和排斥，另一方面社區(qū)本身也缺乏專業(yè)資源來提供康復(fù)服務(wù)。在這樣的小區(qū)環(huán)境中，精神病人往往會遭遇消極的刺激，甚至導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)和惡化，結(jié)果只能送到醫(yī)院，或者關(guān)在家里，或者被警察帶走。

提升精神衛(wèi)生水平，不僅僅是醫(yī)生、家人的責(zé)任，也不僅僅是社區(qū)、警察的責(zé)任，更是全社會都應(yīng)當(dāng)擔(dān)負起來的責(zé)任。因為這個問題不處理好，每個人都可能隨時成為受害者。

國家需要加強對精神衛(wèi)生資源的投入，包括對醫(yī)生、康復(fù)師、社工等專業(yè)人員的培養(yǎng)，以及對醫(yī)療設(shè)備和精神類藥物的研發(fā)投入，切實促進患者及時診斷和治療。同時，應(yīng)當(dāng)加大對公眾精神衛(wèi)生健康教育的普及力度，提高公眾的認識，一方面及時就診治療，另一方面正確對待精神疾病患者，減少不必要的抵觸和歧視。

當(dāng)然，社區(qū)、衛(wèi)生、民政、公安等政府相關(guān)部門也應(yīng)當(dāng)主動作為，積極排查轄區(qū)精神病患的情況，督促監(jiān)護人做好必要的照管，加強對重度患者的監(jiān)督與監(jiān)管。

只有這樣，我們才可能期待，長沙男孩被殺的事故不再發(fā)生，而精神病患者也不再成為基層警察難以言明的傷痛。