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四、基層醫(yī)療的改觀

環(huán)翠區(qū)的基層醫(yī)療，給我們留下了很深的印象。

我們參觀了環(huán)翠區(qū)的孫家疃社區(qū)衛(wèi)生中心院。醫(yī)院的硬件條件，從病房到各種檢查設(shè)備一看就都很不錯(cuò)。醫(yī)院現(xiàn)在還提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，針對(duì)的是缺乏家人照顧以及有過較嚴(yán)重病史的老人。在該院接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的梁大爺，他今年79歲，有過一次中風(fēng)，能自理，在這里既有人照料生活又能預(yù)防、治療疾病，比一個(gè)人呆在家里有安全感多了。醫(yī)院的許院長(zhǎng)說，梁大爺住的是雙人間，不交伙食費(fèi)，家里人給送過來，這樣他在醫(yī)院呆一個(gè)月只交一千多塊錢，若是半自理的老人則交兩千多；這個(gè)價(jià)格，尚不夠醫(yī)院的支出成本，缺額靠國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。

許院長(zhǎng)說，在他一個(gè)基層醫(yī)生看來，現(xiàn)在籠統(tǒng)地說看病難看病貴是不對(duì)的，近年來中國(guó)基層醫(yī)療進(jìn)步是很大的，首先是國(guó)家財(cái)政投入大（中國(guó)中央政府目前一年的醫(yī)療支出一萬五千億元，一半用于支持醫(yī)院發(fā)展，另一半用于補(bǔ)貼醫(yī)保），即使僅僅是十年前，也不敢想象自己所在的社區(qū)醫(yī)院的硬件——如病房、設(shè)備等——能達(dá)到現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，而基層醫(yī)院條件好了，只要不是大病或者需要做手術(shù)，大家也就不必舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院了；其次是醫(yī)保都普及了，山東的農(nóng)民與普通市民一年的醫(yī)保每人只用交230元，無非是幾個(gè)人吃頓火鍋的錢，這個(gè)費(fèi)用相對(duì)于當(dāng)?shù)厥杖雭碇v，還是比較低廉的。

我問許院長(zhǎng)，現(xiàn)在工作中有什么不滿意的問題。許院長(zhǎng)說，現(xiàn)在政府的政策，對(duì)患者都是不錯(cuò)的，主要的問題存在于對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生方面。比如，近年來新出了規(guī)定，公立醫(yī)院不許藥品加成。這一政策的目的是為了減少患者的醫(yī)療支出，問題是，醫(yī)院甄選、購買、保管、出售藥品的成本怎么算？這都是需要人力物力投入的。這實(shí)際上是減少了醫(yī)院與醫(yī)生的收入，而這些收入其實(shí)本來大都是正當(dāng)?shù)?，并非像有些人渲染的那樣是故意抬高價(jià)格坑患者。醫(yī)生與醫(yī)院收入減少了，如何予以補(bǔ)償呢？總不能讓醫(yī)生吃虧吧？現(xiàn)在好多輿論宣傳下，好像患者與醫(yī)生之間是零和博弈，一個(gè)賺便宜得好處另一個(gè)就得吃虧一樣。

許院長(zhǎng)說，再比如，現(xiàn)在輿論都說醫(yī)保浪費(fèi)，于是為了減少醫(yī)保浪費(fèi)，近期就出臺(tái)了新政策，削減了醫(yī)療耗材的報(bào)銷種類，可是，醫(yī)生治療中使用很多價(jià)格較高的耗材，并不是為了從患者身上多賺錢、浪費(fèi)醫(yī)保資金，而是為了取得更好的治療效果，很多情況下，不用好的材料、器件，就無法保障治療效果。結(jié)果現(xiàn)在好多耗材都不許醫(yī)保給報(bào)銷了，表面上是減少了患者的醫(yī)療支出，其實(shí)是患者與醫(yī)生都受到了損害。

五、基礎(chǔ)教育如何既普及又優(yōu)質(zhì)

最后介紹一下環(huán)翠區(qū)在實(shí)行劃片招生后如何確保初中階段教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)。這一經(jīng)驗(yàn)對(duì)我啟發(fā)很大。

我們參觀了環(huán)翠區(qū)新建的、今年剛開始招生的望海園中學(xué)（初中）。該校位于市中心黃金地帶，十多年前，威海以及環(huán)翠區(qū)政府就考慮到了將來城區(qū)人口增加而需要新建學(xué)校的問題，預(yù)先在市區(qū)繁華地帶留下了多塊土地，沒有將這些地塊用于地產(chǎn)開發(fā)，否則今天要建新學(xué)校就只能去城郊偏遠(yuǎn)地帶選址了，對(duì)學(xué)生教師都不方便。

學(xué)校的校舍是由清華大學(xué)建筑設(shè)計(jì)規(guī)劃院設(shè)計(jì)的，美觀而又實(shí)用。學(xué)校有很寬敞的足夠容納全體學(xué)生的餐廳，學(xué)生吃一頓午飯，四菜一湯，只需要八塊錢，食堂沒有對(duì)外承包，不追求盈利。

學(xué)校除了傳統(tǒng)的球場(chǎng)，還有室內(nèi)籃球館和體操館。令我驚喜的是，學(xué)校的體育設(shè)施以及圖書館等，都對(duì)社會(huì)公眾開放（晚上六點(diǎn)至九點(diǎn)），附近所有居民都可以利用學(xué)校的設(shè)施踢球、散步、健身、讀書。這幾年，城市中的人口越來越多，但是供居民使用的文體設(shè)施場(chǎng)所卻越來越少，有些地方甚至把原來的球場(chǎng)等用于地產(chǎn)開發(fā)了，而學(xué)校的體育設(shè)施呢，早些年還對(duì)居民開放，后來因?yàn)榘踩紤]，管得很嚴(yán)，基本上不對(duì)外開放了。望海園中學(xué)開放體育設(shè)施后，進(jìn)入教學(xué)區(qū)要刷卡，這樣可以保證居民只能進(jìn)入體育場(chǎng)所而進(jìn)入不了教學(xué)區(qū)，教學(xué)秩序不會(huì)受到打擾。早在九十年代，山東的學(xué)校就已經(jīng)建設(shè)得不錯(cuò)了，至少從硬件來看，望海園中學(xué)這樣的新樣板，明顯比過去又上了一個(gè)檔次，環(huán)翠區(qū)以后還要建多所這樣的相同標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校。

我問環(huán)翠區(qū)教育局局長(zhǎng)，望海園中學(xué)也實(shí)行劃片招生嗎？局長(zhǎng)回答說是。我又向局長(zhǎng)問到，“劃片招生，就近入學(xué)”的設(shè)想盡管很好，但是實(shí)踐中卻出現(xiàn)了不少與初衷相悖的問題，最突出的就是學(xué)區(qū)房?jī)r(jià)格大漲，家長(zhǎng)為了讓孩子能夠劃片進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)校，在重點(diǎn)學(xué)校周圍買房子，導(dǎo)致學(xué)區(qū)房現(xiàn)象出現(xiàn)，家庭條件好的可以負(fù)擔(dān)得起，而條件一般的家庭就無力買學(xué)區(qū)房，只能讓孩子在非重點(diǎn)學(xué)校就讀，這導(dǎo)致了新的不平等的產(chǎn)生，那么望海園中學(xué)投用后會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)這種情況？

該局長(zhǎng)回答說，這一問題的確存在，那么，如何解決這一問題？環(huán)翠區(qū)政府與教育局的做法是，通過多年不懈努力，做到了讓所有的學(xué)校都盡可能地一起進(jìn)步，學(xué)校間沒有出現(xiàn)參差不齊優(yōu)劣分化，所有學(xué)校都成了“重點(diǎn)學(xué)?！?，從而大大削弱了靠高價(jià)學(xué)區(qū)房來讓孩子進(jìn)入優(yōu)質(zhì)學(xué)校的需求與動(dòng)力。現(xiàn)在環(huán)翠區(qū)的所有初中，教學(xué)質(zhì)量都很好，重點(diǎn)高中的錄取率都在50%上下，最好的與最差的錄取率差距最多只有10%左右，因此，孩子們上哪所學(xué)?；旧隙家粯?，不會(huì)有太大差異，都會(huì)接受高質(zhì)量教育，家長(zhǎng)們也就沒必要想盡辦法花大錢讓孩子選擇“名?！绷?。

“劃片招生，就近入學(xué)”要想不走樣兒，就得需要每一所學(xué)校都成為好學(xué)校，重點(diǎn)學(xué)校與非重點(diǎn)學(xué)校的差異不復(fù)存在，讓每一所非重點(diǎn)學(xué)校都升級(jí)為重點(diǎn)學(xué)校而不是都淪為平庸，這樣“學(xué)區(qū)房”才失去了存在的必要。要做到這一點(diǎn)，就得需要相關(guān)政府部門有擔(dān)當(dāng)，要勤政有為，不能當(dāng)甩手掌柜無為而治。

該局長(zhǎng)進(jìn)一步說，由于環(huán)翠區(qū)的公立初中，數(shù)量多容納學(xué)生多，硬件與教學(xué)質(zhì)量也都很出色，重點(diǎn)高中的錄取率很高，這導(dǎo)致了另一個(gè)結(jié)果出現(xiàn)，那就是私立學(xué)校在環(huán)翠區(qū)很難立足，因?yàn)樗麄冊(cè)谂c公立學(xué)校的競(jìng)爭(zhēng)中難以勝出，更不用說再靠收費(fèi)盈利了。

環(huán)翠區(qū)的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，義務(wù)教育不能僅僅做到一般性的免費(fèi)與普及，還要同時(shí)具備很高的教學(xué)質(zhì)量，否則的話，家長(zhǎng)對(duì)公立免費(fèi)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不滿意，就寧肯花錢去上高質(zhì)量的私立學(xué)校或者上高價(jià)課外補(bǔ)習(xí)班，從而令義務(wù)教育徒有虛名徒有其表。近年來，好多地方的公立初中教育質(zhì)量下降明顯，政府投入少，抓得松，私立初中越來越多，課外補(bǔ)習(xí)班越來越多，加重了家庭負(fù)擔(dān)。

我老家就是山東，對(duì)山東的情況我比較了解。同樣在山東，不少城市做的就比威海環(huán)翠區(qū)差得多了，甚至有的城市，私立初中的數(shù)量以及在校生人數(shù)，已經(jīng)超過了公立學(xué)校。比如濰坊市，私立初中已占據(jù)了大半壁江山，今年夏天，濰坊市所有的私立初中聯(lián)合起來哄抬學(xué)費(fèi)，最貴的一年學(xué)費(fèi)將近六萬元，這還不包括住宿費(fèi)與伙食費(fèi)。一時(shí)間，怨聲載道，最后，當(dāng)?shù)卣坏貌怀雒妗凹訌?qiáng)非營(yíng)利性民辦學(xué)校收費(fèi)管理”。（大眾網(wǎng)：《濰坊市民辦學(xué)校收費(fèi)調(diào)整為政府指導(dǎo)價(jià)！》）

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