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在尼木縣卡如鄉(xiāng)卡如村，我們對85歲的貧困戶老阿媽德慶白珍進行了訪談，她家里還有80歲的老伴與將近50歲且身有殘疾的女兒，女兒原本有個兒子，很不幸，8歲時夭折了，丈夫也離家出走了。我問老人家：您與家人每年都有體檢嗎？老人家回答說：因為是貧困戶，自前年開始，有上級醫(yī)院的醫(yī)生與他們家結(jié)對子，每月兩次上門給他們?nèi)胰嗣赓M查體。

尼木縣卡如鄉(xiāng)卡如村85歲貧困戶德慶白珍

免費查體而且是上門的，這種待遇可真是不一般?。≈肮庵烙悬h員干部與貧困戶結(jié)對子，沒想到連醫(yī)生也與貧困戶幫扶結(jié)對子了。作為“醫(yī)療扶貧”的內(nèi)容之一，主動給貧困戶上門體檢，是很有必要的，因為貧困戶里大多數(shù)都是些老弱病殘行動不便的。這一家三口，真的是老無可依，幸好有扶貧政策，讓他們一家人晚景不再凄涼（除了醫(yī)療幫扶，村里都給他們?nèi)谌税才帕斯ぷ?，讓他們自食其力保持尊嚴）?

我上網(wǎng)查了一下，發(fā)現(xiàn)為貧困戶免費上門體檢的做法，并非西藏獨有，全國各地的脫貧攻堅中都存在，不論東西部，當然，普及面與力度具體有多大我并不了解。

2018年3月4日，在神圣的布達拉宮廣場，武警西藏總隊醫(yī)院醫(yī)療隊為地方群眾現(xiàn)場診治疾病，發(fā)放相關(guān)藥品，并結(jié)合高原特點和當前季節(jié)變化實際，宣講疾病防護常識，引導大家樹立健康衛(wèi)生生活理念。巡診累計共診療地方群眾500余人，發(fā)放了價值3000余元的常規(guī)藥品。（@東方IC）

在日喀則康馬縣與縣里的干部座談時，我向扎西多布拉縣長詢問最近十幾年來該縣人均預期壽命的具體數(shù)據(jù)與趨勢。扎西縣長回答說：這一統(tǒng)計目前沒有做過，不過，人均壽命近年來增長肯定是很快的；比如，過去西藏人均壽命低，很重要的一個原因就是產(chǎn)婦與嬰幼兒死亡率過高，過高則是農(nóng)牧民住院分娩率低所致，生孩子不去住院，風險當然就大了；現(xiàn)在，全縣對此抓得很緊，力爭百分之百實現(xiàn)產(chǎn)婦住院分娩，因此產(chǎn)婦死亡率與嬰幼兒死亡率都明顯大為降低了，人均壽命肯定就增加了。

關(guān)于過去西藏產(chǎn)婦以及嬰幼兒死亡率的數(shù)據(jù)，是令人很不安的。上世紀五十年代，西藏的產(chǎn)婦死亡率高達50‰，即每二十個產(chǎn)婦就有一個死亡；嬰兒死亡率更是達到了430‰，即接近每五個嬰兒就要死亡兩個以上。

五十年代以后，隨著醫(yī)療條件的改善，西藏的產(chǎn)婦與嬰幼兒死亡率開始迅速降低，不過，直到上世紀九十年代，同全國相比，這一數(shù)字仍舊是過高的，過高的原因則是因為產(chǎn)婦住院分娩率太低。

西藏農(nóng)牧民產(chǎn)婦住院分娩率，1999年時僅為15.61％，到2003年也只是26.74％。2009年，這一數(shù)字增長為43.26％，2011年為62.49%，2015年則進一步增長到90.54%（當年全國農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.6%），2016年達到了92.48%（《2017年西藏自治區(qū)政府工作報告）。

產(chǎn)婦住院分娩，大大降低了產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

西藏孕產(chǎn)婦死亡率從2002年4‰下降至2007年的2.54‰，2011年為1.8‰，2015年的為1.0‰（《西藏衛(wèi)生健康服務能力增強》，健康報2018年6月4日）。

嬰兒死亡率2007年為24.5‰，2009年為21.2‰，2015年為16‰，2017年為10‰（《西藏衛(wèi)生健康服務能力增強》，健康報2018年6月4日）。

不光是西藏，全國各地尤其是中西部地區(qū)，近十幾年來產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率都在快速降低。進入二十一世紀后，中國政府重點在中西部地區(qū)推動落實“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”，效果還是很明顯的。

青海玉樹藏族自治州隆寶鎮(zhèn)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院

一般而言，只要能享受免費的醫(yī)療服務就已經(jīng)很不錯了，不過，西藏地區(qū)為了鼓勵農(nóng)牧民產(chǎn)婦都入院分娩，不僅醫(yī)藥、手術(shù)與住院是免費的，而且還進一步對產(chǎn)婦、家人、村醫(yī)等提供補貼。這一政策是必要的，畢竟西藏地廣人稀，盡管是免費的，有許多人仍舊會嫌太折騰、太耽誤時間而不去選擇住院。這一政策十幾年前就開始實行了，現(xiàn)在的力度則是越來越大。

2007年１月１日起實施的《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》，西藏將對在各級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦一次性獎勵30元，并對其護送者（家屬、村醫(yī)）獎勵20元。

2015年10月，西藏下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)促進農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩工作暫行辦法的通知》，進一步提高了鼓勵標準，只要是農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，除了全額報銷住院費用等，還將對產(chǎn)婦護送者（一名家屬、一名村醫(yī)）的獎勵由原30元、20元提高到50元，將產(chǎn)婦一次性住院分娩生活補助由原100至500元（按照順產(chǎn)、難產(chǎn)和是否貧困區(qū)分）提高到1000元，此外還有提前住院待產(chǎn)補助，每天30元，共10天。（西藏之外，其它省市自治區(qū)也實行農(nóng)村產(chǎn)婦住院補貼的政策，比如2009年衛(wèi)生部曾發(fā)布過《農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助資金管理暫行辦法》）

去年上映的電影《岡仁波齊》，就在不經(jīng)意間反映出這一進步。影片講普拉村村民尼瑪扎堆一大家子十余口人去岡仁波齊山朝拜，路上女兒次仁曲珍突然要分娩，趕緊送往附近的醫(yī)院，在藏族與漢族醫(yī)生護士的幫助下順利產(chǎn)下了寶寶。片中醫(yī)院的條件不錯，絲毫不比內(nèi)地的差，而且手術(shù)與住院應該都是免費的，因為沒看到尼瑪一家為住院交費等問題發(fā)愁。

還有一個不太被人注意的因素，也很有益于西藏人民的健康。