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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

3月15日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡(jiǎn)稱“《第九版》”），有幾點(diǎn)頗受關(guān)注，比如提出今后輕癥新冠病人不再收住院治療，放寬康復(fù)病人解除隔離管控標(biāo)準(zhǔn)、不再?gòu)?qiáng)調(diào)“無(wú)癥狀感染者”等。

一段時(shí)間以來(lái)，一直有聲音認(rèn)為中國(guó)該學(xué)習(xí)世界上的多數(shù)國(guó)家，改變現(xiàn)在嚴(yán)格的疫情防護(hù)措施，對(duì)病毒實(shí)施“開(kāi)放”和“共存”?！兜诰虐妗吩趪?guó)內(nèi)一些地區(qū)出現(xiàn)疫情反復(fù)時(shí)推出，自然引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》

繼承與發(fā)揚(yáng)

《第九版》在臨床管理策略和診療方案上并未顛覆此前的診療規(guī)范。本次修訂的要點(diǎn)，包括優(yōu)化病例報(bào)告和發(fā)現(xiàn)程序、強(qiáng)調(diào)對(duì)病例實(shí)施分類收治，規(guī)范中西醫(yī)抗病毒治療方案；調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)，以及解除隔離管理、出院后的注意事項(xiàng)。

首先是大家最關(guān)心的“輕癥病人不住院”。

需要提醒的是，“不住院”不是“不治療”?！兜诰虐妗诽岢鲚p型病例集中隔離管理，根據(jù)病情確定隔離管理與治療場(chǎng)所，不再要求輕癥病人前往定點(diǎn)醫(yī)院治療，進(jìn)一步優(yōu)化了病例分類收治。

這一修訂由北京地壇醫(yī)院的國(guó)家級(jí)傳染病團(tuán)隊(duì)牽頭號(hào)召。根據(jù)《第九版》，隔離管理期應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病人病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院治療。同時(shí)，輕癥病人的集中隔離場(chǎng)所不能同時(shí)隔離入境人員、確診病人密接人員等人群，避免交叉感染。

傳染病最重要的防治規(guī)則是切斷病原體傳播。我國(guó)對(duì)確診病人采取“應(yīng)治盡治”、“應(yīng)收盡收”原則，就是為了盡快切斷疫情傳播擴(kuò)散。那么，輕癥病例集中隔離管理和此前的方艙醫(yī)院收治輕癥患者有什么不同呢？

事實(shí)上，輕癥病人集中隔離設(shè)施的思路就是源于兩年前的方艙醫(yī)院。經(jīng)歷了湖北省及武漢市疫情初期的種種經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們認(rèn)識(shí)到居家隔離無(wú)法切斷疫情傳播尤其是在病人家庭中的傳播。在各版診療規(guī)范中，都要求確診病人及無(wú)癥狀感染者一律收入院治療。

3月15日，長(zhǎng)春國(guó)際會(huì)展中心“方艙醫(yī)院”交付使用，圖片來(lái)源：人民視覺(jué)

3月15日15時(shí)，來(lái)自長(zhǎng)春市中心醫(yī)院的40余名醫(yī)護(hù)工作者抵達(dá)方艙醫(yī)院。圖源：央視新聞客戶端

2020年2月，張伯禮院士在接受央視《焦點(diǎn)訪談》采訪時(shí)表示，方艙醫(yī)院的主要目的是隔離病人；此后，張伯禮院士在接受天津當(dāng)?shù)孛襟w采訪中提出，方艙醫(yī)院的服務(wù)大于治療，服務(wù)指的是為病人提供心理上的支持幫助。我們都看到了方艙醫(yī)院收治的輕癥病人僅需要口服藥物治療，精力好到能跳廣場(chǎng)舞。原本可以在方艙醫(yī)院這樣環(huán)境中接受治療的輕癥病人前往定點(diǎn)醫(yī)院住隔離病房，確實(shí)浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也讓病人背上了心理負(fù)擔(dān)。

湖北省、武漢市“戰(zhàn)疫”勝利后，我國(guó)疫情平穩(wěn)，各地鮮見(jiàn)方艙醫(yī)院這類主要價(jià)值在于“隔離觀察”的設(shè)施。隨著疫情防控常態(tài)化，我們面對(duì)疫情的態(tài)度愈發(fā)從容，也更加理性的思考優(yōu)化醫(yī)療資源配置，打贏疫情防控“持久戰(zhàn)”。只要能阻斷病毒傳播，確切的說(shuō)是把病人隔離好，輕癥病人完全可以在集中隔離場(chǎng)所康復(fù)。

此前，由于應(yīng)急原因，方艙醫(yī)院建造過(guò)程較倉(cāng)促，對(duì)病人舒適度的標(biāo)準(zhǔn)較低。大型方艙醫(yī)院往往一個(gè)天花板下住幾百位病人，一個(gè)護(hù)理單元有二百位病人，一位當(dāng)班護(hù)士照料50位病人。雖然幾百人同居一室的設(shè)計(jì)降低了護(hù)理的難度，但是病人之間相互干擾較大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，常態(tài)化的集中隔離設(shè)施將考慮居住舒適性，更像是療養(yǎng)院。輕癥病人使用的專業(yè)集中隔離設(shè)施，并不是照搬我們現(xiàn)在隔離密接人員及入境人員的隔離賓館。隨后國(guó)家將出臺(tái)專門標(biāo)準(zhǔn)，包括隔離設(shè)施設(shè)計(jì)及日常管理。為長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)疫情防控常態(tài)化，我國(guó)將建立一批專業(yè)集中隔離設(shè)施及社區(qū)隔離設(shè)施。

隨著兩年來(lái)新冠救治經(jīng)驗(yàn)的積累以及普及疫苗接種，各國(guó)新冠肺炎疫情的重癥率都在降低。一些人在褒揚(yáng)外國(guó)疫情防控措施時(shí)，無(wú)視這些國(guó)家經(jīng)歷疫情高峰與醫(yī)療擠兌時(shí)的慘重?fù)p失，也無(wú)視全球歷時(shí)一年多的疫苗接種努力降低了各國(guó)的新冠肺炎重癥率，津津樂(lè)道“新冠就是流感，外國(guó)人得了新冠根本不去醫(yī)院，都是居家休息服藥，除非病情轉(zhuǎn)重才住院”。而事實(shí)上，那些人標(biāo)榜的“外國(guó)抗疫”，輕癥病人不是不想去醫(yī)院，而是只能居家休息、多喝熱水。我們國(guó)家的輕癥病人既不用擔(dān)心傳染給家人，還有專業(yè)人士指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。

而此次全國(guó)疫情中，輕癥及無(wú)癥狀感染者居多，對(duì)這類患者進(jìn)行集中隔離管理，是應(yīng)對(duì)疫情新變化的舉措，能有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

輕癥患者在方艙醫(yī)院里跳廣場(chǎng)舞

擔(dān)當(dāng)與挑戰(zhàn)

《第九版》的另一個(gè)議論熱點(diǎn)是降低了“核酸陽(yáng)性”的標(biāo)準(zhǔn)。

《第九版》允許新冠恢復(fù)期按照此前標(biāo)準(zhǔn)為“陽(yáng)性”，但是已經(jīng)不具備傳染性的病人解除隔離。病人出院后不再隔離14天，而是改為7天居家健康管理，不再要求出院兩周后篩查。

這多少引起了一些擔(dān)憂：新冠病毒具有長(zhǎng)潛伏期，標(biāo)準(zhǔn)降低后會(huì)不會(huì)帶來(lái)更大風(fēng)險(xiǎn)？