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當(dāng)前，相對(duì)于病人實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按病種付費(fèi)給出的撥款方案比較局促。根據(jù)某所國(guó)家級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年展開(kāi)的壓力測(cè)試，如果嚴(yán)格執(zhí)行按病種付費(fèi)改革首批105個(gè)單病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將損失6%以上的毛收入，全面面臨入不敷出和大額虧損；這105個(gè)單病種涵蓋了主要的常見(jiàn)病，構(gòu)成了市級(jí)醫(yī)院一半的住院病人。有的手術(shù)只要開(kāi)展，醫(yī)院每做一臺(tái)就要賠5萬(wàn)元左右。但是，一旦開(kāi)展了帶量采購(gòu)，藥品和高值耗材大幅降價(jià)，醫(yī)院的利潤(rùn)空間立即就顯露了。

以往醫(yī)院“創(chuàng)收”靠使用價(jià)格更高的藥品和耗材，以此賺價(jià)差。現(xiàn)在藥品和耗材都先后開(kāi)展了“零差價(jià)”改革，醫(yī)院“一進(jìn)一出”根本不賺錢，在按病種付費(fèi)的邏輯下甚至還會(huì)導(dǎo)致虧損。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身發(fā)展，今后必然都將擁躉集中采購(gòu)帶來(lái)的“跳樓價(jià)”。醫(yī)生不用“跳樓價(jià)”是跟擔(dān)負(fù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)的院長(zhǎng)做對(duì)，院長(zhǎng)不進(jìn)“跳樓價(jià)”是跟全體參與績(jī)效分配的醫(yī)務(wù)人員為敵。我們根本不用擔(dān)心“跳樓價(jià)”的心臟支架會(huì)從醫(yī)院里消失，除非是銷路太好，賣斷貨了。

“鯰魚效應(yīng)”

除了國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合全國(guó)各省級(jí)單位開(kāi)展的集中帶量采購(gòu)，我國(guó)還有以省為單位或是幾個(gè)地域相近省份聯(lián)合開(kāi)展的醫(yī)藥產(chǎn)品集中帶量采購(gòu)。心臟支架“跳樓價(jià)”并不是孤例，集中帶量采購(gòu)已經(jīng)對(duì)我國(guó)醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

過(guò)去，醫(yī)藥行業(yè)由于技術(shù)壁壘，形成了一系列維持高售價(jià)的話語(yǔ)體系。然而， “帶量采購(gòu)”舉重若輕，把這些龐大的話語(yǔ)體系輕松爆破。過(guò)去的三年里，我們看到價(jià)格高不可攀的腫瘤藥打了九折，看到肺動(dòng)脈高壓病人苦苦盼望納入醫(yī)保的救命藥“偉哥”不但納入了醫(yī)保還賣到了2元錢一粒，最近還看到了萬(wàn)元心臟支架賣到500元。一批國(guó)內(nèi)企業(yè)勇敢“破壁”，率先走出固守利益的堡壘，贏得了市場(chǎng)份額，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。一批跨國(guó)醫(yī)藥巨頭也放下了高貴身段，這不是因?yàn)樗麄冝D(zhuǎn)性做了“洋雷鋒”，而是擔(dān)心失去了龐大、潛力巨大的中國(guó)市場(chǎng)。我國(guó)的內(nèi)外需雙循環(huán)經(jīng)濟(jì)格局，悄然形成對(duì)全球資源要素的引力場(chǎng)……”

2019年，在廣州舉行的羊城肺動(dòng)脈高壓國(guó)際論壇上，鐘南山院士公開(kāi)呼吁將“偉哥”類藥物納入醫(yī)保

過(guò)去，醫(yī)療技能與勞務(wù)標(biāo)價(jià)過(guò)低一直是困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)改的主要攻克對(duì)象，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性以及醫(yī)療價(jià)格的“雙軌制”并存。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)醫(yī)療技能與勞務(wù)的虧損，利用醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)不對(duì)稱性，誘導(dǎo)病人過(guò)度醫(yī)療。在我國(guó)，醫(yī)療價(jià)格受政府管制，每調(diào)整一次都牽一發(fā)而動(dòng)全身。當(dāng)前群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)還很重，即便提升醫(yī)療技能與勞務(wù)價(jià)格有利于醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)價(jià)值回歸，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員靠醫(yī)術(shù)而不是誘導(dǎo)病人多消費(fèi)賺錢，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，可由于這個(gè)效果的顯現(xiàn)需要時(shí)間，漲價(jià)仍然會(huì)引發(fā)群眾不滿。國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)單病種限價(jià)和帶量采購(gòu)雙管齊下，讓醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值繞過(guò)了復(fù)雜的價(jià)格體系，通過(guò)“幫醫(yī)保省錢”來(lái)實(shí)現(xiàn)，相對(duì)輕松地繞開(kāi)了改革難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了改革目標(biāo)。

2006年，江西省推出了1500元治療白內(nèi)障的扶貧手術(shù)政策。手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益下降讓一些大醫(yī)院對(duì)這一復(fù)雜的眼科手術(shù)失去了興趣。然而，幾年之后，該手術(shù)在江西縣級(jí)醫(yī)院遍地開(kāi)花，惠民政策讓病人“積極”地走向醫(yī)院。有心開(kāi)展這一業(yè)務(wù)的縣級(jí)醫(yī)院在幾年內(nèi)就成熟的掌握了該技術(shù)。目前，醫(yī)療資源過(guò)度集中于大城市、大醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)存在的突出問(wèn)題。心臟支架手術(shù)的技術(shù)門檻相對(duì)較低，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的在讀研究生即可在老師“手把手”的指導(dǎo)下完成。支架“跳樓價(jià)”有利于這一“救急”、“救命”的技術(shù)向基層擴(kuò)散，逐步化解醫(yī)療資源過(guò)度集中的問(wèn)題，緩解基層“看病難”。

本輪心臟支架“帶量采購(gòu)”，并沒(méi)有對(duì)心血管介入高值耗材實(shí)施全線降價(jià)。除了前文提到的支架手術(shù)配套耗材，一些目前尚未普及的新技術(shù)產(chǎn)品也不在降價(jià)范圍。比如說(shuō)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%的主動(dòng)脈夾層，根治它的覆膜支架動(dòng)輒十余萬(wàn)元。還比如說(shuō)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣、二尖瓣修復(fù)與置換術(shù)的手術(shù)費(fèi)用主要由高值耗材構(gòu)成，花費(fèi)總數(shù)動(dòng)輒三五十萬(wàn)元，卻可以讓體質(zhì)虛弱到無(wú)法承受傳統(tǒng)開(kāi)胸瓣膜置換手術(shù)的病人最快三天就能痊愈出院。這些高值醫(yī)療耗材的生產(chǎn)還不普遍，診療應(yīng)用目前也僅局限在少數(shù)大醫(yī)院。給予這些產(chǎn)品豐厚的利潤(rùn)空間，有助于整個(gè)行業(yè)充分競(jìng)爭(zhēng)，直到產(chǎn)品足夠成熟，由集中采購(gòu)“優(yōu)中選優(yōu)”打成“跳樓價(jià)”。降價(jià)不是噱頭，集中采購(gòu)應(yīng)當(dāng)為做研發(fā)創(chuàng)新企業(yè)保留生機(jī)和動(dòng)力，讓國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)藥耗材企業(yè)茁壯成長(zhǎng)，而不是通過(guò)惡意價(jià)格戰(zhàn)和“回扣”等手段搶占市場(chǎng)。

醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的頑疾，不管是點(diǎn)多面廣“撒胡椒面”的醫(yī)生收受回扣，還是決定某地區(qū)、某醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格的利益輸送關(guān)鍵點(diǎn)——“招標(biāo)招標(biāo)，越招越飆”，都隨著上萬(wàn)元的商品砍價(jià)砍到幾百元，失去了生存空間。賣一萬(wàn)元的時(shí)候可能有回扣，賣幾百元的時(shí)候靠什么給回扣？

結(jié)語(yǔ)：

國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的醫(yī)藥流通體系“集中帶量采購(gòu)”改革成為了重塑醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的利器?；蛟S有的朋友會(huì)問(wèn)，“這么好的政策為什么不早一點(diǎn)實(shí)行呢？”這其實(shí)跟問(wèn)“網(wǎng)店買衣服比實(shí)體店便宜，為什么1990年的時(shí)候大家不網(wǎng)購(gòu)”是一個(gè)道理。改革開(kāi)放四十年，我們形成了完善的全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，正在實(shí)現(xiàn)全要素自由流動(dòng)，廠商可以低成本的進(jìn)入任何一個(gè)區(qū)域性市場(chǎng)，流通領(lǐng)域的成本自然就會(huì)降低。另一個(gè)原因就是黨的十八大以來(lái)的一系列變化，省去了給“諸侯老爺”的“上貢”。我期盼在本輪深化醫(yī)改的推動(dòng)下，再過(guò)一些年會(huì)有人問(wèn)：“為什么十年前中國(guó)沒(méi)有免費(fèi)、象征性收費(fèi)的全民基本醫(yī)療服務(wù)體系？”

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