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“強基層”

國家衛(wèi)生健康委員會法規(guī)司司長趙寧在《衛(wèi)健法》新聞發(fā)布會上解讀，“整個法律的著力點或亮點，一是?；?，二是強基層，三是促健康，四是促改革”。按照西方發(fā)達國家的經(jīng)驗，80%的疾病可以在社區(qū)診所、地段醫(yī)院確診治療。醫(yī)療資源被“超級醫(yī)院”壟斷，既加劇了群眾“看病難”、“看病貴”，又導致基層醫(yī)療機構進一步萎縮、技術滑坡，群眾更加不信任。前文提到的清華博士和痛經(jīng)大姐完全可以在社區(qū)得到醫(yī)治和相應的健康保健知識，不用跟重病人分享急診醫(yī)療資源。

一些相對少見的疾病，診療被更稀少的醫(yī)院和專家壟斷。專家想開門授徒，應者無幾。因為徒弟學會了也沒有病人認可，業(yè)務開展不起來，更成長不起來。醫(yī)療資源的過度集中，甚至導致了頂級醫(yī)院之間在某專科病的診療水準差距較大。建立起層次分明的診療體系，不同水準的醫(yī)生在體系中各司其職、量力而行，科學引導病人就醫(yī)，既方便群眾，又有利于學科發(fā)展。

民眾和基層醫(yī)護人員基本都是街坊，生活圈子重合，“抬頭不見低頭見”，有利于建立互信，有利于開展健康科普和慢性病管理、康復。高血壓、糖尿病等慢性病人“定期開藥”讓許多老年人感到生活壓力。事實上這個診療活動完全可以由社區(qū)進行，社區(qū)的醫(yī)生只要及時判斷出慢性病人病情變化，及時幫助病人修改治療方案或轉(zhuǎn)院即可。

強化基層，人才和資金是關鍵。人才短板正在通過持續(xù)多年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革補齊。《衛(wèi)健法》建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補、連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在資金保障、人才待遇、上級醫(yī)療機構技術幫扶、遠程診療技術開發(fā)等領域均有具體任務。盡管現(xiàn)在很多群眾仍然傾向于選擇大醫(yī)院，但是假以時日，基層醫(yī)療服務切實解決了群眾的就醫(yī)困難，群眾就會自然而然的支持基層。

江西省鄱陽縣饒城街道山水天下社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，幾位居民正在社區(qū)“診所”做血壓檢測。（中國日報卓忠偉、巫永春攝）

“保公益”

《衛(wèi)健法》明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應當堅持公益性原則；基本公共衛(wèi)生服務由國家免費提供；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系堅持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充。國家建立健全藥品價格監(jiān)測體系，依法查處價格壟斷、價格欺詐、不正當競爭等違法行為，維護藥品價格秩序；國家加強藥品分類采購管理和指導。國家建立健全機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督管理體系。

“高效、廉價”是我國醫(yī)療事業(yè)的名片?！缎l(wèi)健法》強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，突出并維護“人民衛(wèi)生”的總路線。同時，《衛(wèi)健法》總結并持續(xù)發(fā)揚近年來我國在藥品流通體制改革取得的成就，今后將進一步幫助藥價“擠水份”針對我國醫(yī)療資源不足的基本國情?！缎l(wèi)健法》同樣支持社會各界參與辦醫(yī)，并且強化了相應的監(jiān)管監(jiān)督體系。需知，我國民營醫(yī)療事業(yè)長期以來被一群“江湖游醫(yī)”思路、撈夠了就跑路的不良商人攪的烏煙瘴氣，既傷害群眾健康，又采取不正當競爭手段打壓了守法行醫(yī)的社會力量，砸了民營醫(yī)療的招牌。

醫(yī)患矛盾的重要爆點就是醫(yī)方利益與患方不一致，醫(yī)方利用信息優(yōu)勢，讓病人“多花錢”。次要爆點是群眾看病負擔重，然而醫(yī)學不是萬能的，總有“人財兩失”。堅持醫(yī)療事業(yè)的公益性，打擊不當?shù)美?，設法降低群眾就醫(yī)負擔，是營造和諧醫(yī)患關系的根本。

“重健康”

筆者曾經(jīng)結合經(jīng)歷感慨，“病是治不完的，必須把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在預防上?！薄缎l(wèi)健法》的主線是國家和社會尊重、保護公民的健康權，通過多種措施提升公民全生命周期健康水平。

為此，《衛(wèi)健法》要求各級政府將健康理念融入各項政策，堅持預防為主，完善健康促進工作體系，組織實施健康促進的規(guī)劃和行動，推進全民健身，建立健康影響評估制度，將公民主要健康指標改善情況納入政府目標責任考核。近期大家已經(jīng)看到了中小學生近視率納入地方政府考核體系等動作。同時，國家在人才培養(yǎng)、科學與技術研究、公民健康教育等領域?qū)嵤┚唧w安排。

目前，針對我國居民主要死因前三位的惡性腫瘤、腦血管病和心臟病，各地陸續(xù)推出了預防措施。各地推廣青壯年發(fā)病率較高的婦女“兩癌”篩查，一些經(jīng)濟條件好的地區(qū)實施防癌早期篩查進醫(yī)保。全國建成了覆蓋五億城鄉(xiāng)居民的健康檔案，形成了高血壓、糖尿病慢性病人管理體系，為病人安排就近的醫(yī)療服務。一些地區(qū)對在基層簽約的高血壓、糖尿病醫(yī)保病人提供免費藥物，就像提供給一些危害公共衛(wèi)生的傳染病人免費用藥那樣。基本醫(yī)療服務已經(jīng)開始像基本公共衛(wèi)生服務那樣，成為了全民免費醫(yī)療體系的前站。

免費及公益的資源傾斜于防病，目的是為了減少治病的高額開支。英國的例子告訴我們，有效的防治手段可以讓發(fā)達國家把糖尿病這種“富貴病”的發(fā)病率，控制到低于發(fā)展中國家的水平。我國過去四十年糖尿病發(fā)病率漲了三倍，英國的糖尿病發(fā)病率反而下降至我國二十多年前的水平——直降三分之二。

結語

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康中國是民族復興與人民美好生活向往的具體目標和措施保障。健康中國，必須包括全體人民，既有為之奮斗的從業(yè)者，也涵蓋了受益于此的百姓。《衛(wèi)健法》促進人民養(yǎng)成健康的生活方式，形成健康的體魄，打造科學的醫(yī)療體系，帶來舒暢的就診環(huán)境，提供給人民毫無顧慮的接受醫(yī)療衛(wèi)生服務。這些美好場景，既關系到國家的福祉，也決定了和諧的醫(yī)患關系、所有人的未來生活。

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