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截至2月10日，國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)告已確診人數(shù)為35982例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染病例，包括重癥病例6484例。如何更有效的拯救這些生命成為了一種迫切的需求。

目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的病例正在被研究，并揭示一些新結(jié)論。

2月8日一份名為《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的論文已提交醫(yī)學(xué)預(yù)印本網(wǎng)站Medrxiv公開并等待平臺(tái)審核通過(guò)。該論文研究了來(lái)源于武漢、黃石和重慶的59例新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染患者病例。論文結(jié)論稱，新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強(qiáng)烈建議在感染確診患者入院第一天起，應(yīng)盡早采用腎臟功能保護(hù)措施，尤其是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），有望為降低危重病人死亡率提供有效措施。

該研究由抗擊新冠病毒自愿者聯(lián)合多家單位協(xié)作完成，包括來(lái)自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院、中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、黃石市中心醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、重慶大學(xué)、新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新加坡生物影像聯(lián)合會(huì)、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中國(guó)科學(xué)院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所等單位的研究者們。

這項(xiàng)最新的研究結(jié)果顯示，新冠病毒（2019-cNoV）的關(guān)鍵受體ACE2在人體腎臟中存在高水平表達(dá)（比肺部高近100倍），提示腎臟可能是2019-cNoV的主要攻擊靶點(diǎn)之一。

該論文報(bào)告了正在進(jìn)行的有關(guān)2019-nCoV感染的59例患者腎功能的病例研究（包括28例被診斷為嚴(yán)重病例和3例死亡）。 63%（32/51）的患者表現(xiàn)出蛋白尿，提示腎功能不全。分別有19%（11/59）和27%（16/59）的患者血漿肌酐和尿素氮水平升高。電腦斷層掃描（CT）掃描顯示100%（27/27）的患者腎臟影像學(xué)異常。

論文認(rèn)為，這些多方面的證據(jù)表明，在2019年nCov的患者中，腎功能不全很常見，這可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一，并且最終可能導(dǎo)致多器官衰竭和死亡。因此，論文強(qiáng)烈建議在監(jiān)測(cè)2019-nCoV患者的腎臟功能時(shí)保持高度謹(jǐn)慎，并且非常重要的是，應(yīng)用潛在的干預(yù)措施，包括持續(xù)的腎臟替代療法（CRRT）以盡早保護(hù)腎臟功能，特別是對(duì)于那些血漿肌酐升高，是預(yù)防死亡的關(guān)鍵。

“凡是帶著ACE2的細(xì)胞都可能被新冠病毒感染，所以這些器官都可能被病毒感染，并導(dǎo)致這些器官損傷和功能衰竭。因此，新冠病毒感染死亡者死亡的原因，不僅有呼吸功能衰竭，而且也有很多患者死于心，腎，肝等其他器官功能衰竭。目前，還沒有臨床應(yīng)用的有效的針對(duì)ACE2與新冠病毒S蛋白結(jié)合的藥物?！庇锌催^(guò)該論文的免疫學(xué)教授對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

事實(shí)上，新型冠狀病毒的所隱藏的殺手锏，在幾天前也被中國(guó)科學(xué)院院士葛均波所察覺。

葛均波分析，既然是病毒感染，是不是病人也存在爆發(fā)性心肌炎或者“心碎綜合征”的病例過(guò)程，導(dǎo)致病人循環(huán)衰竭呢？如果這樣，心內(nèi)科醫(yī)生熟悉急性心衰的處理，包括ECMO和IMPELLA等。

該論文還發(fā)現(xiàn)，在51 例患者中，有 32 例發(fā)現(xiàn)尿蛋白，占 63%；而且這 32 例患者中， 64%的患者在入院第一天就檢測(cè)到尿蛋白陽(yáng)性，提示在入院前或入院當(dāng)日就存在腎臟損害，這為采取腎臟功能保護(hù)措施提供明確的起始時(shí)間點(diǎn)。

同時(shí)在在59 例患者中，發(fā)現(xiàn)16 例存在血尿素氮異常，11 例存在血肌血漿水平異常升高。替代的是，3 例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高達(dá)200 μmol/ L 以上。

此外，在 27 例患者的 CT 平掃中同時(shí)可以觀察到腎臟圖像，發(fā)現(xiàn)這 27 例患者中存在的不同程度的腎臟 CT 值減低，可能是由于破裂和水腫引起，提示可能存在高血壓損害。

根據(jù)上述臨床癥狀，研究者表示，上述證據(jù)均等支持 2019-nCoV 感染患者存在腎損害的可能性。研究者提出，這些損害可能是病毒通過(guò) ACE2 進(jìn)入細(xì)胞造成的。建議在患者住院后盡快采取預(yù)防高血壓功能的措施，包括 CRRT 結(jié)合免疫吸附方法，尤其是對(duì)于肌酐水平異常增高的患者，有可能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

所以研究者建議，因?yàn)槟虻鞍自诤芏嗷颊咭蝗朐壕湍軌驒z測(cè)到，因此 CRRT 等系列腎臟保護(hù)干預(yù)措施應(yīng)盡早進(jìn)行；CRRT 已經(jīng)在中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征，MERS）等危重患者中使用，并取得有效作用；它可以有效清除危重患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子， CRRT 已經(jīng)成為各大醫(yī)院的常規(guī)設(shè)備，同時(shí)有大量經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)的使用者和成熟的操作流程。另外，與 ECMO 等技術(shù)相比，CRRT經(jīng)濟(jì)成本大大降低。

（作者：馬曉華）