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國(guó)內(nèi)在做什么

看到這里，相信很多人可能會(huì)對(duì)我國(guó)的麻疹疫情防控感到擔(dān)心，畢竟國(guó)外都已經(jīng)如此嚴(yán)重了，中國(guó)在這方面做得如何呢？其實(shí)完全可以放心。

1.  我國(guó)兒童的麻疹接種率毫無(wú)壓力

目前我國(guó)含麻疹成分的疫苗（麻疹類疫苗）為免費(fèi)接種的疫苗，分別在兒童8月齡（麻風(fēng)疫苗或麻腮風(fēng)疫苗）和18月齡（麻腮風(fēng)疫苗）接種，官方要求接種率達(dá)到90%以上。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的各國(guó)疫苗接種率，我國(guó)的第1劑和第2劑麻疹類疫苗（MCV1和MCV2）的接種率，從2002年起基本就保持在95%以上，最近幾年都保持在99%及以上（數(shù)據(jù)僅供參考）。

總體而言，我國(guó)受到麻腮風(fēng)疫苗謠言和反疫苗組織的影響較小，發(fā)生麻疹爆發(fā)的壓力比上述國(guó)家小得多。 

世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站顯示：我國(guó)2劑麻疹類疫苗（MCV1和MCV2）的接種率從2002年起幾乎都保持在95%以上 圖丨who.int

2. 消除麻疹，關(guān)鍵在補(bǔ)齊2劑麻疹類疫苗

由于疫苗接種率高，我國(guó)的麻疹疫情總體上控制在較低水平（2/10萬(wàn)左右），但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到消除麻疹的程度（1/100萬(wàn)）。

我國(guó)2015-2016年的麻疹病例中，不到8月齡發(fā)病的占20%（這些人還沒(méi)到接種疫苗的年齡），≥20歲病例占40%左右（這些人已經(jīng)基本踏上社會(huì)，即便漏種疫苗也很難補(bǔ)種）。

這兩部分人群占總體病例的60%左右，一般認(rèn)為是疫苗不可及人群，也是我國(guó)麻疹控制的難點(diǎn)。8月齡～19歲病例被認(rèn)為是可以通過(guò)接種/補(bǔ)種疫苗預(yù)防的人群，這些病例中90%沒(méi)有接種滿2劑麻疹類疫苗。

通過(guò)國(guó)外的麻疹爆發(fā)疫情介紹以及我國(guó)麻疹病例疫苗接種史分析，不難發(fā)現(xiàn)感染麻疹的關(guān)鍵原因就是沒(méi)有接種夠2劑疫苗。世界衛(wèi)生組織在麻疹疫苗立場(chǎng)文件中強(qiáng)調(diào)，只要保持2劑麻疹類疫苗的接種率在95%以上，就可以消除麻疹。

3. 糾正重大錯(cuò)誤：從強(qiáng)化免疫到補(bǔ)充免疫

2劑麻疹類疫苗的接種率≥95%，這是全球公認(rèn)的消除麻疹策略，因此當(dāng)歐美、日本等國(guó)家發(fā)生麻疹爆發(fā)疫情時(shí)，采取的策略就是通知漏種疫苗人群補(bǔ)種疫苗，以及在平時(shí)加強(qiáng)兒童入幼兒園和入學(xué)時(shí)的接種記錄查驗(yàn)，并沒(méi)有要求對(duì)沒(méi)有漏種疫苗的人群進(jìn)行再接種，這是非?？茖W(xué)合理的策略。

我國(guó)在面對(duì)麻疹疫情時(shí)，曾經(jīng)長(zhǎng)期采用了一種叫強(qiáng)化免疫的策略。強(qiáng)化免疫通俗來(lái)說(shuō)，就是對(duì)于某個(gè)區(qū)域的人群，無(wú)視其既往接種疫苗情況，進(jìn)行無(wú)差別的疫苗接種，使用完全一刀切的方法來(lái)提高整體疫苗的接種率。

這種策略違背科學(xué)，實(shí)質(zhì)就是大折騰。比如，我國(guó)在2010年9月開展了針對(duì)1億兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，不對(duì)兒童是否漏種疫苗進(jìn)行區(qū)分，實(shí)際接種的絕大多數(shù)是能拿出書面記錄證明沒(méi)有漏種疫苗的兒童，至于真正漏種疫苗的兒童補(bǔ)種了多少，卻仍然缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這種情況被基層人員調(diào)侃為：飽孩子又吃一餐，饑孩子還是餓著肚子。

這樣的策略，當(dāng)然無(wú)法消除麻疹，我國(guó)的麻疹發(fā)病率到2012年達(dá)到最低水平后迅速反彈。中國(guó)疾控中心于2014年發(fā)布麻疹專家共識(shí)，再次明確：努力使既往未免疫或未接種2劑疫苗的兒童及時(shí)接種麻疹類疫苗仍是優(yōu)先選擇的首要策略，同時(shí)未再提及一刀切式強(qiáng)化免疫。

實(shí)際上，這個(gè)共識(shí)通過(guò)悄悄撤下強(qiáng)化免疫的方式，間接承認(rèn)強(qiáng)化免疫的策略性錯(cuò)誤。以前，我國(guó)把大量資源用于這種方向性錯(cuò)誤的強(qiáng)化免疫，現(xiàn)在總算是撥亂反正了。目前，強(qiáng)化免疫已經(jīng)改名為補(bǔ)充免疫，基本按查漏補(bǔ)種來(lái)執(zhí)行。

因?yàn)檫@種強(qiáng)化免疫，我國(guó)2011年前出生的兒童平均接種麻疹類疫苗達(dá)到5劑（實(shí)際只需2劑），平均接種脊灰疫苗達(dá)到9劑（實(shí)際只需4劑）。比如下圖中這個(gè)2005年出生的孩子，一共接種了10劑脊灰疫苗（即OPV），其中6劑都是強(qiáng)化免疫的額外劑次。 

某安徽籍兒童家長(zhǎng)提供給筆者的接種記錄

寫在最后

造成麻疹爆發(fā)的直接原因就是麻疹類疫苗的接種率太低 ，只要能實(shí)現(xiàn)2劑疫苗的真實(shí)接種率達(dá)到95%，就一定能控制麻疹，這仍然是放之四海而皆準(zhǔn)的硬道理。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)接種率目標(biāo)，國(guó)外需要與疫苗謠言和反疫苗組織做斗爭(zhēng)，我國(guó)則只需踏踏實(shí)實(shí)地找到漏種兒童，給他們補(bǔ)種疫苗。

筆者建議，在我國(guó)已經(jīng)普遍使用疫苗接種信息系統(tǒng)的情況下，完全可以停止一刀切式的強(qiáng)化免疫，篩選出漏種兒童進(jìn)行精準(zhǔn)通知和補(bǔ)種疫苗，避免讓沒(méi)漏種疫苗的孩子反復(fù)接種額外劑次的疫苗。這才是真正科學(xué)的麻疹疫情控制策略。

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（文丨陶黎納）