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【文/觀察者網(wǎng)專欄作者  徐實】

2019年新年伊始，中國著名病毒學家顧方舟走完了他傳奇的一生。顧老研制的脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，造價低廉，使用方便，專為中國國情而打造。顧老的努力使得中國在2000年終于成為無脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病的國家。所有服用過脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗的中國人，包括作者在內(nèi)，都應當永久銘記顧老對人民衛(wèi)生事業(yè)的巨大貢獻。

顧老的傳奇人生，其實正是中國預防醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的縮影。預防醫(yī)學，指的是通過疫苗接種，健康監(jiān)控，行為干預等手段，降低人們生病的概率。得益于預防性疫苗的迅速發(fā)展和接種的普及，許多曾經(jīng)構成嚴重威脅的傳染病，發(fā)病率大幅下降。在我國，天花已被徹底消滅，麻疹病例算是罕見，一度肆虐的甲型肝炎和乙型腦炎也已相當少見。

顧方舟

從衛(wèi)生領域的決策者到普通公眾，往往更多地關注新穎的治療方法，而大大低估了預防醫(yī)學的重要性。這其實是一個認識上的誤區(qū)——預防醫(yī)學的費效比極高，再好的治療方法都不能取代預防醫(yī)學的巨大作用。

美國擁有世界上最先進的醫(yī)療技術。當前世界頂級大型藥企，要么是美國公司（如輝瑞，默沙東，禮來，BMS等），要么在美國境內(nèi)開展重要研發(fā)工作（如GSK，諾華制藥，武田制藥等）。頂級大型藥企研發(fā)出來的重磅新藥，一般也會首選美國上市。美國人能夠用上的藥物，毫無疑問是世界上最好的。

2017年美國醫(yī)療總費用為3.5萬億美元【1】，平攤到3.257億人口中，人均醫(yī)療費用為10746美元，換來的是2018年78.5歲的人均預期壽命【2】。相比之下，古巴2017年財政決算中的醫(yī)療衛(wèi)生支出為107億美元【3】（古巴實行全民免費醫(yī)療，醫(yī)療總費用約等于政府的醫(yī)療費用支出），平攤到1148萬人口中，人均醫(yī)療費用僅為932美元。而2018年古巴的人均預期壽命為79歲【4】，反而超過美國一點點。

造成醫(yī)療費效比巨大差距的根本原因是，美國與古巴在醫(yī)療資源的投入方向上有根本性的差別。美國的醫(yī)療體系將主要資源投入治療領域——救人一命勝造七級浮屠，有什么好藥可勁的用。救護車一個車次至少1000美元；普通住院一天1000美元起，特護病房價錢再翻幾倍；抗體藥物一針5000～10000美元，細胞治療一人50萬美元，醫(yī)療費用也就蹭蹭蹭上去了。

而古巴的醫(yī)療體系將資源投入向預防醫(yī)學傾斜，很早就普及了社區(qū)醫(yī)生制度，而且醫(yī)生在總人口中所占的比例非常高，平均每萬人中有67.2位醫(yī)生，而美國平均每萬人中只有24.5位醫(yī)生【5】。古巴政府為人民群眾提供到位的健康監(jiān)控和非常便捷的醫(yī)療服務，力爭讓人民群眾少生病、降低醫(yī)療成本。古巴的醫(yī)療體系不是為土豪服務的，而是真正為人民服務的。

古巴的醫(yī)院

預防醫(yī)學能夠通過降低疾病發(fā)生的概率，有效地控制醫(yī)療總支出。這一特點意味著，自由市場理論并不適用于醫(yī)療衛(wèi)生領域。市場配置資源的本質(zhì)，就是讓本位主義發(fā)揮作用——個人或經(jīng)營主體都是組成市場的“本位”個體，每個個體的決策都是以自身利益最大化為目的。自由市場理論鼓吹，個體利益的最大化能夠自動帶來社會整體利益的最大化，而這種理論是很容易證偽的：假如醫(yī)生和醫(yī)院僅從自身利益出發(fā)考慮問題，那就幾乎不會產(chǎn)生開展預防醫(yī)學工作的動機——治療產(chǎn)生的費用遠超過預防醫(yī)學手段，足以產(chǎn)生更大的利潤空間。如果保證你永不生病，那還有什么賺頭呢？等你病入膏肓再加以治療，豈不是賺得更多？

在逐利的錯誤價值導向下，醫(yī)保的資金池就算做得再大，也終將入不敷出。因此，醫(yī)療衛(wèi)生體制一定要有國家規(guī)劃的頂層設計，根本目標是讓人民群眾少生病少花錢。站在國家和人民的全局利益來看，由于預防醫(yī)學具備不可比擬的費效比，大力發(fā)展預防醫(yī)學是讓醫(yī)保制度得以維系的合理選項。

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盡管我國的預防醫(yī)學取得了顯著成績，但現(xiàn)狀并非盡善盡美。當前承擔預防醫(yī)學主要職能的疾控中心和衛(wèi)生防疫站，屬于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的“冷衙門”、“養(yǎng)老院”，不僅經(jīng)費有限，還因為職稱和待遇方面的限制面臨人才匱乏。這些機構的主要工作也就是給兒童和易感人群接種疫苗，以及承擔一些重大疫情防控的措施——這些手段雖有用，卻遠遠不夠。健康監(jiān)控、行為干預等重要的預防醫(yī)學工作幾乎處于空白。很多人對自身健康狀況的了解少得可憐，僅限于單位組織的一年一度的體檢，有時一查出問題就是大問題。而沒有單位罩著的人平時幾乎不接受體檢。