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解讀《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署，平穩(wěn)有序?qū)嵤┬滦凸跔畈《靖腥尽耙翌愐夜堋?，按照國?wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》精神和國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求，做好本市新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染及有11類疑似癥狀患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障工作，北京市醫(yī)保局、北京市財(cái)政局、北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，相關(guān)政策自新型冠狀病毒感染（簡稱“新冠”）實(shí)施“乙類乙管”之日起施行，現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下。

一、關(guān)于新冠患者住院治療費(fèi)用保障

為保障新冠患者不因住院費(fèi)用問題影響治療，文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時(shí)的政策，全額保障新冠患者的住院費(fèi)用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。該政策以新冠患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、關(guān)于新冠患者門急診治療費(fèi)用保障

一是為保證新冠患者在感染早期能夠及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)，文件要求實(shí)施專項(xiàng)保障，提高門急診患者在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新冠的報(bào)銷水平。對參?；颊咴诒臼卸壖耙韵露c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及11類疑似癥狀（詳見附件）門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例為90％，先行執(zhí)行至2023年3月31日。對由于報(bào)銷比例調(diào)整增加的醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用，參保人員無需進(jìn)行申報(bào)，醫(yī)保部門于4月將補(bǔ)差費(fèi)用直接撥付至參保人員綁定的委托代發(fā)銀行賬戶。

二是加大對農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，與有意向的農(nóng)村地區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂臨時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

三是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含本市臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物。

四是參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保報(bào)銷政策，對納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費(fèi)用，應(yīng)報(bào)盡報(bào)。

三、關(guān)于新冠患者用藥保障

為適應(yīng)當(dāng)前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，決定臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。除現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄外，新型冠狀病毒感染診療方案內(nèi)包含的新冠治療藥品也實(shí)行醫(yī)保臨時(shí)支付政策，同時(shí)，經(jīng)國家醫(yī)保局同意，經(jīng)本市聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品納入醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

四、關(guān)于新冠患者在線診療

為保證新冠患者能夠得到及時(shí)治療，文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，助力新冠患者在線診療。要求衛(wèi)生健康行政部門要及時(shí)公布提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，對于行業(yè)部門準(zhǔn)許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保部門按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與線下一致。新冠相關(guān)癥狀復(fù)診服務(wù)，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診報(bào)銷政策執(zhí)行。

五、關(guān)于降低新冠治療費(fèi)用提升醫(yī)保保障能力

文件要求完善價(jià)格形成機(jī)制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價(jià)格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價(jià)格監(jiān)測等工作，降低新冠患者治療成本。醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)，科學(xué)確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，又確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支，由地方財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

六、關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)管理

文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務(wù)。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務(wù)，落實(shí)長期處方醫(yī)保支付政策，實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦。根據(jù)需要，與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議》，指導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染相關(guān)診斷、結(jié)算等信息采集和上傳、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在做好參保宣傳動(dòng)員等經(jīng)辦服務(wù)的同時(shí)，配合相關(guān)部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護(hù)意識，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將新冠病毒感染診斷和11類疑似癥狀，通過診斷信息準(zhǔn)確表述并及時(shí)上傳。

七、關(guān)于相關(guān)部門職責(zé)

對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。文件要求加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，各相關(guān)部門要提高政治站位，切實(shí)履行職責(zé)，確保政策落地見效。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算工作，加強(qiáng)基金監(jiān)管；財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)撥付財(cái)政補(bǔ)助資金；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新冠患者的認(rèn)定、信息登記與上傳工作；疾控部門負(fù)責(zé)新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，確保不折不扣將黨中央、國務(wù)院和市委、市政府決策部署落實(shí)到位。