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2020年2月5日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。試行第五版內(nèi)容包括冠狀病毒病原學(xué)特點、臨床特點、病例定義、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報告、治療、解除隔離和出院標準、轉(zhuǎn)運原則和醫(yī)院感染控制等內(nèi)容。

國家衛(wèi)健委對《試行第五版》進行了相關(guān)解讀：

第一，冠狀病毒病原學(xué)特點介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個屬。加上這次新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數(shù)冠狀病毒引起上呼吸道感染，而中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重癥肺炎，且可在人際間傳播。

冠狀病毒對紫外線和熱敏感，大部分消毒劑可有效滅活病毒，但氯己定不能有效滅活病毒，應(yīng)避免使用含有氯己定的手消毒劑。

第二，流行病學(xué)特點。傳染源改為“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無癥狀感染者也可能成為傳染源。”

第三，臨床表現(xiàn)。潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。

實驗室檢查增加“部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高?！焙?strong>“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸?！?/strong>

第四，病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。

第五，臨床分型。根據(jù)是否有臨床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴重程度、是否出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、有無其他器官功能衰竭等分為輕型；普通型；重型和危重型。

第六，鑒別診斷。引起社區(qū)獲得性肺炎的病原多達100余種，其中病毒約占30%，而且其它病毒導(dǎo)致的肺炎與常見的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處，單從臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)難以鑒別，需依靠病原學(xué)檢測來區(qū)分。

第七，病例的發(fā)現(xiàn)、報告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

第八，治療包括隔離、對癥支持，同時密切監(jiān)測病情變化，尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。

疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可收治在同一病室。

危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

抗菌藥物使用：要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

抗病毒治療：增加“目前沒有確認有效的抗病毒治療方法?！?在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎(chǔ)上，增加“或可加用利巴韋林”。同時，要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，以及和其它藥物的相互作用。

呼吸支持：(1)氧療。(2)高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機械通氣。(3)有創(chuàng)機械通氣。(4)挽救治療。

循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。

其他治療措施：可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細菌感染；可采用恢復(fù)期血漿治療；對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。

關(guān)于中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”；各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，可參照推薦的方案進行辨證論治。

第九，解除隔離和出院標準。在“體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)”基礎(chǔ)上，增加“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

第十，轉(zhuǎn)運原則。為保證轉(zhuǎn)運安全，運送患者應(yīng)使用專用車輛，并做好運送人員的個人防護和車輛消毒。